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題號97:男性,22歲。腹痛伴惡心6小時,手撫右下腹急診就診。
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無劇烈運動、突然改變體位、用力排便等情況。
(2)腹痛:性質(zhì)、程度、持續(xù)時間,有無放射,與體位的關系,加重或緩解因素。
(3)惡心:惡心的次數(shù)、腹痛與惡心的關系,惡心是否有嘔吐表現(xiàn)。
(4)伴隨癥狀:有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、心悸、大汗、腹瀉等表現(xiàn)。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血、尿、糞便常規(guī)、B超等。
(2)治療情況:是否用過止痛藥,治療惡心的藥物,療效如何。
3.一般情況:發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食及大、小便情況。
(二)其他相關病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關的其他病史:有無細菌性或阿米巴痢疾、結核病、炎癥性腸病、痔、腸息肉病史。有無結腸癌家族史。
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