醫(yī)師資格考試合格考生審核表/試用期合格證明

2014-07-17 11:33 來(lái)源：

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醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表：

醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表

姓名				性別		男□ 女□		（近6月免冠2吋彩色證件照）
出生日期		□□□□年□□月□□日
畢業(yè)學(xué)校
專業(yè)		專業(yè)
學(xué) 歷
身份證號(hào)
準(zhǔn)考證號(hào)
醫(yī)師資格證書編碼
取得醫(yī)師資格證書時(shí)間					□□□□年□□月□□日
*以上為修改前醫(yī)師資格信息！*
申請(qǐng)修改內(nèi)容			姓名□ 性別□ 出生日期□ 身份證號(hào)□ 畢業(yè)學(xué)校□ 專業(yè)□ 學(xué)歷□ 證書編碼□
修改為
修改原因	醫(yī)師相關(guān)信息發(fā)生變化 □ 錄（導(dǎo)）入醫(yī)師資格信息時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤 □
修改原因具體說(shuō)明
考試報(bào)名所在考點(diǎn)的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見：經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。考試報(bào)名所在考點(diǎn)的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門蓋章醫(yī)學(xué)教育\|網(wǎng)搜集整理經(jīng)辦人簽字：日期：							省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門審核意見：經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門蓋章經(jīng)辦人簽字：日期：

注：1.“□”內(nèi)不能為空，“是”打“√”，“非”打“×”。
2.用藍(lán)黑色或黑色鋼筆、簽字筆填寫，不得涂改。

試用期考核合格證明（樣式）：

    執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明

    執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號(hào)：（）
    執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：（）

姓名			性別				民族
醫(yī)學(xué)學(xué)歷			所學(xué)專業(yè)				取得學(xué)歷年月
報(bào)考類別			有效身份證件號(hào)碼
工作機(jī)構(gòu)		名稱
		地址					郵編
		登記號(hào)					法人姓名
工作起止時(shí) 間		（）年（）月至（）年（）月
主要工作崗位（科室）		崗位（科室）名稱		帶教老師評(píng)價(jià)		帶教執(zhí) 業(yè) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼		帶教老師簽字
				合格	不合格





工作機(jī)構(gòu) 考核意見		合格（）不合格（）單位法人代表/法定代表人簽字：?jiǎn)挝还?br /> 年月日
注：	1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫，本表缺項(xiàng)、涂改無(wú)效醫(yī)學(xué)教育\|網(wǎng)搜集整理。 2.帶教老師對(duì)考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評(píng)價(jià)是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。 3.軍隊(duì)考生須提交團(tuán)級(jí)以上衛(wèi)生部門的審核證明。 4.本表欄目空間不夠填寫，可另附頁(yè)。