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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
詳情關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析題考試模式/考試特點/得分要點”,這是大家普遍關心的問題,醫(yī)學教育網老師為大家專業(yè)解讀如下:
病例分析題考試模式為電腦抽題紙筆作答,總分22分,時間15分鐘。
本章特點:時間短,難度大,需要考生快速準確寫出答案,需要有良好的心理素質。
診斷出現(xiàn)問題3~5分
一是主診斷出錯,這里錯了,意味著整道題的失敗——公式解題,需要題眼。
二是漏寫副診斷,造成丟分。
對策:運用診斷公式!
診斷依據(jù)——學會耍流氓(抄題干)4~6分
①病史
②癥狀(概況+拓展主訴)
③體征(查體)
④輔助檢查
⑤治療
⑥既往病史
漏寫鑒別診斷(4分)
同系統(tǒng)、相關系統(tǒng)疾病鑒別,僅寫病名
根據(jù)癥狀體征鑒別
盡量不寫英文縮寫
應考對策:禮尚往來+良惡性相互鑒別
進一步檢查(4分)書寫不全
對策:按邏輯關系寫
1.一般檢查血尿便三大常規(guī)、生化,胸片,心電圖
2.第一診斷的金標準檢查(副診斷檢查呢?)
3.各鑒別診斷的金標準檢查
4.第一診斷病情發(fā)展的檢查
5.備注一些萬金油(腹部B超/CT-消化系統(tǒng);心臟B超-循環(huán)系統(tǒng);血氣-暈+吐+瀉+衰;瘤標-腫瘤;泌尿系B超-泌尿系統(tǒng))
治療原則書寫不全(4分)
對策(具體化原則)
1.一般治療休息、吸氧、食療、支持、運動治療
2.對癥治療(缺啥補啥)止痛、止咳、祛痰,補水、電解質,糾正酸堿平衡等
3.病因治療
藥物:抗感染(細菌、病毒)、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等
手術:必要時手術治療(具體術式)
4.健康教育(慢性病)
5.必要時病情進展的特殊治療
萬金油:支持治療,對癥治療,免疫、中醫(yī)藥治療
舉例說明
男性,65歲,頭痛6年,氣短3年,加重1周。
患者6年前工作勞累時出現(xiàn)頭暈、頭痛,曾測血壓最高值為160/100mmHg,不規(guī)律服用降壓藥治療。3年前上3層樓即出現(xiàn)氣短、乏力,且伴雙下肢水腫,無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,無心悸、胸痛,無腹脹、腹痛,起病以來睡眠和食欲欠佳,大便正常,尿量減少。無糖尿病和慢性肝病病史,吸煙30年,10支/日,不飲酒,家族史無特殊。
查體:T36.5℃,P106次/分,R20次/分,BP160/80mmHg,自動體位,慢性病容,口唇發(fā)紺,頸靜脈明顯充盈,雙肺底可聞及少許濕性啰音,心尖搏動位于第6肋間左鎖骨中線外側1.5cm處,心率106次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。腹平軟,肝肋下4cm,輕觸痛,肝頸靜脈反流征陽性,脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,雙下肢輕度凹陷性水腫,無異常血管征。
胸部X線片:心影增大。
一、初步診斷4分
高血壓2級很高危2.5分
心臟擴大0.5分
心功能Ⅲ級(NYHA分級)1分
男性,65歲,頭痛6年,氣短3年,加重1周。
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分
1.老年男性,慢性病史,有吸煙史。1分
2.頭暈、頭痛、活動后氣短,血壓最高160/100mmHg.1分
3.查體:頸靜脈明顯充盈,雙肺底可聞及少許濕性啰音,心臟向左下擴大,心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音,肝臟腫大,肝頸靜脈反流征陽性,雙下肢水腫。1分
4.胸部X線片示心影擴大。1分
5.體力活動明顯受限,一般活動即可引起氣短、乏力,提示心功能Ⅲ級。1分
三、鑒別診斷4分
1.冠心病1分
2.擴張型心肌病1分
3.心臟瓣膜病1分
4.腦血管病1分
四、進一步檢查5分
1.心電圖、超聲心動圖2分
2.BNP或NT-proBNP1分
3.血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖檢查1分
4.頭顱CT及眼底檢查1分
五、治療原則4分
1.低鈉鹽、低脂飲食,限制體力活動,戒煙1分
2.改善心功能(如使用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、必要時正性肌力藥等)2分
3.長期藥物降壓治療1分
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