關(guān)于“慢性硬腦膜下血腫的患者如何診斷與鑒別診斷？ ”的問(wèn)題，相信很多 的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

診斷檢查

診斷：由于這類病人的頭部損傷往往輕微，出血緩慢，加以老年人顱腔容積的代償間隙較大，故常有短至數(shù)周、長(zhǎng)至數(shù)月的中間緩解期，可以沒(méi)有明顯癥狀。之后，當(dāng)血腫增大引起腦壓迫及顱內(nèi)壓升高癥狀時(shí)，病人早已忘記頭傷的歷史或因已有精神癥狀，癡呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易誤診。因此，在臨床上懷疑此癥時(shí)，應(yīng)盡早施行輔助檢查，明確診斷。采用CT 掃描，不但能提供準(zhǔn)確診斷，而且能從血腫的形態(tài)上估計(jì)其形成時(shí)間，而且能從密度上推測(cè)血腫的期齡。一般從新月形血腫演變到雙凸形血腫，約需3——8 周左右，血腫的期齡平均在3.7 周時(shí)呈高密度，6.3 周時(shí)呈等密度，至8.2 周時(shí)則為低密度。但對(duì)某些無(wú)占位效應(yīng)或雙側(cè)慢性硬膜下血腫的病人，MRI 更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)CT 呈等密度時(shí)的血腫或積液均有良好的圖像鑒別。

實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特殊表現(xiàn)。

其他輔助檢查：

1.顱骨平片 可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收，局部骨板變薄甚至外突。患病多年的病人，血腫壁可有圓弧形的條狀鈣化，嬰幼兒病人可有前囟擴(kuò)大，顱縫分離和頭顱增大等。

2.CT 掃描 多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形、半月形或雙凸球鏡片形低密度區(qū)，也可為高密度、等密度或混雜密度。單側(cè)等密度血腫應(yīng)注意側(cè)腦室的受壓變形及移位，同側(cè)腦溝消失以及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)移或消失等間接征象。增強(qiáng)掃描可顯示出血腫包膜。

3.MRI 對(duì)于慢性硬膜下血腫的診斷，MRI 比CT 掃描具有優(yōu)勢(shì)。MRI 的T1加權(quán)。像呈T1值短于腦脊液的高信號(hào)。由于反復(fù)出血，血腫信號(hào)可不一致。形態(tài)方面同CT 掃描。其冠狀面在顯示占位效應(yīng)方面更明顯優(yōu)于CT。

鑒別診斷

慢性硬膜下血腫在確診之前，特別是外傷史不明確者，易出現(xiàn)誤診，及時(shí)的影響學(xué)檢查是減少誤診的關(guān)鍵，臨床上應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1.顱內(nèi)腫瘤 無(wú)外傷史，顱內(nèi)壓增高的癥狀多數(shù)較緩慢。根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位及性質(zhì)，相對(duì)較早出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶刺激或破壞的癥狀，如癲癇、肢體麻木無(wú)力、語(yǔ)言功能障礙、視力減退、腦神經(jīng)癥狀、尿崩及內(nèi)分泌功能障礙等，并進(jìn)行性加重。頭顱CT、MRI 檢查均可對(duì)兩者做出鑒別。

2.腦血栓形成 亦多見于老年人，但無(wú)外傷史，意識(shí)障礙表現(xiàn)較輕而局灶性癥狀表現(xiàn)較重，多為急性靜止時(shí)發(fā)病，緩慢進(jìn)展，顱腦CT 顯示腦血管分支供應(yīng)區(qū)低密度陰影。

3.神經(jīng)官能癥 頭痛頭暈，記憶力減退，失眠多夢(mèng)，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍等。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，顱腦CT 檢查無(wú)陽(yáng)性改變。

4.慢性硬膜下積液 又稱硬膜下水瘤，與慢性硬膜下血腫極為相似，積液為淡黃色或無(wú)色透明，蛋白含量高于正常腦脊液，低于血腫液體，實(shí)踐證明，硬膜下積液可演變成慢性硬膜下血腫。常需顱腦CT 或MRI 檢查才能明確診斷。

5.其他 應(yīng)與正常顱壓腦積水、腦膿腫、精神分裂癥、高血壓腦出血等進(jìn)行鑒別。

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