顱腦損傷合并癥和后遺癥-腦外傷后遺癥之遷延性昏迷的鑒別診斷，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編前來(lái)為您解答：

外傷后腦積水：

因重型腦損傷后并發(fā)腦積水的病人，常有持續(xù)昏迷的表現(xiàn)，雖然治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定，便意識(shí)恢復(fù)不理想，甚至有加重的趨勢(shì)，容易誤為植物狀態(tài)。所不同者，腦外傷后腦積水均伴有顯著的顱內(nèi)壓增高，經(jīng)腦室穿刺引流后，病情迅即好轉(zhuǎn)。CT掃描可見(jiàn)腦室擴(kuò)大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周?chē)虚g質(zhì)性水腫帶，可資區(qū)別。

閉鎖綜合征（Locked-in Syndrome）：

系因頭頸部損傷累及腦干或椎基底動(dòng)脈而致，又稱假昏迷或橋腦腹側(cè)部綜合征。雖然不都是外傷所致，但遇此情況時(shí)容易誤為植物狀態(tài)。因外傷所致閉鎖綜合征尚有恢復(fù)的希望，故應(yīng)及時(shí)鑒別，積極治療。此癥的特點(diǎn)是緘默不語(yǔ)、四肢癱瘓、意識(shí)清楚且能通過(guò)眼睛的活動(dòng)與人溝通，用睜眼、閉眼表達(dá)意思。而屬于植物狀態(tài)的病人則無(wú)意識(shí)不能與人溝通，更不能遵囑睜眼、閉眼。有時(shí)在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時(shí)，二者較難區(qū)別；不過(guò)，不病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，其恢復(fù)過(guò)程總是意識(shí)在先，即意識(shí)雖已恢復(fù)但不能運(yùn)動(dòng)，喪失張口、吞咽及哭笑活動(dòng)，呈緘默不語(yǔ)、四肢軟癱的狀態(tài)。

腦死亡（Brain Death）:

嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致中樞性衰竭的病人，呼吸已經(jīng)停止，但依靠人工呼吸器還可以繼續(xù)維持患者心跳達(dá)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日之久，個(gè)別報(bào)告最長(zhǎng)維持至74天。這種情況下，病人對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng)，自主呼吸停止，肌肉松弛，體溫下降，腦干反射消失，接著出現(xiàn)循環(huán)衰竭的征象。偶爾因脊髓于脫離大腦管轄之后，仍能表現(xiàn)出肢體伸張反射，這并不代表中樞神經(jīng)功能還存在，實(shí)際上腦已死亡且心臟跳動(dòng)也已脫離了中樞的支配?；蜷g有病人傷情雖極重篤，但經(jīng)積極搶救腦組織尚未達(dá)死亡程度而得以存活下來(lái)，可是由于嚴(yán)重的廣泛腦損害而終成植物狀態(tài)。通常，腦死亡的確定必須包括以下4點(diǎn)：對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)后至少連續(xù)觀察6小時(shí)；無(wú)自主呼吸和運(yùn)動(dòng)1小時(shí)以上；雙側(cè)瞳孔散大、固定，光反應(yīng)及角膜反射消失；腦電圖描記4分鐘以上，增益5μV/mm以上，呈平波腦電圖。當(dāng)然，在特殊情況下，尚可采用腦血管造影、同位素腦血管造影、CT強(qiáng)化掃描及經(jīng)顱多普勒腦血管掃描等方法，來(lái)驗(yàn)證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀察時(shí)限尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12小時(shí)以上時(shí)開(kāi)始檢測(cè)是否腦死亡，確診時(shí)需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6或12小時(shí)。

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