1、什么是縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革（以下簡(jiǎn)稱一體化改革）？

答：一體化改革是省委、省政府堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做出的重大決策。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，堅(jiān)持改革創(chuàng)新、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，堅(jiān)持預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的基礎(chǔ)上，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建醫(yī)療集團(tuán)，建立不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)清晰、分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)的一體化管理新格局和分級(jí)診療新秩序，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康理念，為群眾提供全方位、全生命周期健康服務(wù)，全面提高人民健康水平。

2、為什么要實(shí)行一體化改革？

答：新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施得到了有效改善，但基層醫(yī)療供需結(jié)構(gòu)性矛盾仍然比較突出，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體不足，醫(yī)療資源布局不合理，基層人才缺、能力弱的困局始終無(wú)法走出，這些難題不破解，基層首診、分級(jí)診療就沒(méi)有基礎(chǔ)，群眾看病就醫(yī)難題就難以根治。為此，我省在縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中，創(chuàng)造性地開(kāi)展一體化改革，著力在補(bǔ)短板上下功夫，通過(guò)體制的破舊立新和機(jī)制的重塑再造，走出一條強(qiáng)基層、提能力、讓群眾能就近看病就醫(yī)的新路子，重點(diǎn)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺、投入不足、能力不強(qiáng)、難以滿足群眾健康需求的突出問(wèn)題，不斷提高人民群眾對(duì)醫(yī)改的獲得感、幸福感和安全感。

3、2017年11月22日，駱惠寧書(shū)記柳林現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上在加強(qiáng)對(duì)一體化改革的領(lǐng)導(dǎo)方面對(duì)縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)提哪些要求？

答：一是縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體改革要做到四個(gè)親自，縣委縣政府負(fù)主責(zé)，縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)當(dāng)好“施工隊(duì)長(zhǎng)”，萬(wàn)萬(wàn)不要當(dāng)甩手掌柜。

二是縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)抓改革，主要是把方向、解難題。

三是要弄清楚改革目的是什么，改革過(guò)程中有什么要注意的問(wèn)題。

4、駱惠寧書(shū)記在太原調(diào)研民生工作時(shí)對(duì)縣鄉(xiāng)一體化改革做出什

么要求？

答：要通過(guò)深化改革，進(jìn)一步推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，探索省市醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立更緊密合作關(guān)系，不斷提高家庭醫(yī)生簽約率和服務(wù)水平，讓常見(jiàn)病在家門口就能得到較好的醫(yī)治。

5、2018年5月8日曲孝麗副省長(zhǎng)在一體化改革示范縣建設(shè)推進(jìn)會(huì)上指出今年我省的改革的總體思路是什么？

答：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，以健康山西建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板，分類指導(dǎo)，示范引領(lǐng)，重點(diǎn)突破，全面深化，打造完善縣域綜合醫(yī)改的山西模式，不斷增強(qiáng)人民群眾健康福祉。

6、縣鄉(xiāng)一體化改革要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)是什么？

答：通過(guò)一體化改革，不斷彰顯醫(yī)療衛(wèi)生公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，保證醫(yī)保基金可持續(xù)性，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加科學(xué)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革更加順暢，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、效率和活力進(jìn)一步提升，醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)改革不斷完善，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制基本形成。區(qū)域一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，實(shí)現(xiàn)“五升三降”，即醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比上升，縣域患者下轉(zhuǎn)率上升，居民健康素養(yǎng)提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診人次上升，家庭醫(yī)生服務(wù)能力提升，居民自付費(fèi)用下降，患者外轉(zhuǎn)率下降，急慢性疾病患病率下降；縣域居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用降至30%左右，65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診?；鶎邮自\，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新模式運(yùn)轉(zhuǎn)有序。

7、縣鄉(xiāng)一體化改革是怎樣進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)的？

答：打破過(guò)去縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源相互獨(dú)立、各自為政、重醫(yī)輕防、資源浪費(fèi)的舊的管理體制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；在健全分級(jí)診療制度、完善家庭醫(yī)生健康守門人、建立新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面探索改革新路，變浪費(fèi)型醫(yī)療服務(wù)為節(jié)約型健康管理，打造可復(fù)制、可推廣的縣域綜合醫(yī)改的“山西模式”。

8、目前我省縣鄉(xiāng)一體化改革的步驟是什么？

答：鑒于全省119個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)不一致，推進(jìn)一體化改革應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)事求是，堅(jiān)持分類推進(jìn)。第一方陣：24個(gè)示范縣要示范引領(lǐng)，樹(shù)立樣板；第二方陣：73個(gè)農(nóng)業(yè)縣要快步跟進(jìn)，推廣復(fù)制。第三方陣：22個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)療資源整合困難較大的區(qū)域，要因地制宜，探索創(chuàng)新。

9、縣鄉(xiāng)一體化改革要堅(jiān)持哪四個(gè)重要原則？

答：一是確保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

二是堅(jiān)持以人民健康為中心，構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康格局。

三是把群眾的獲得感和滿意度作為唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

四是形成多贏格局，爭(zhēng)取做到各方滿意。

10、縣鄉(xiāng)一體化改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么：

答：一是組建醫(yī)療集團(tuán)，要理順管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

二是建立醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行新機(jī)制。

三是要選好班子、建好班子。

11、縣鄉(xiāng)一體化改革要處理好什么關(guān)系？

答：一是處理好統(tǒng)一要求和因地制宜的關(guān)系。

二是處理好政府主導(dǎo)與市場(chǎng)主體的關(guān)系。

三是大膽試驗(yàn)和穩(wěn)妥推進(jìn)的關(guān)系。

12、24個(gè)示范縣有哪些?

答：太原市陽(yáng)曲縣、清徐縣；大同市左云縣、陽(yáng)高縣；朔州市懷仁縣；忻州市繁峙縣、定襄縣；晉中市祁縣、壽陽(yáng)縣；陽(yáng)泉市平定縣；呂梁市孝義市、交口縣、嵐縣；晉城高平市、沁水縣；長(zhǎng)治市沁源縣、壺關(guān)縣、潞城市；臨汾市永和縣、曲沃縣、安澤縣；運(yùn)城市鹽湖區(qū)、萬(wàn)榮縣、新絳縣。

13、今年4月25日，樓陽(yáng)生省長(zhǎng)對(duì)縣鄉(xiāng)一體化進(jìn)行批示的內(nèi)容是什么？

答：縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體改革是我省先行先試的典型，要按照孫副總理重要講話精神和省委、省政府的部署，切實(shí)抓好深化工作。對(duì)于不愿改的要采取組織措施予以調(diào)整，讓愿改、會(huì)改的人抓改革。

14、我省縣鄉(xiāng)一體化改革的四大特點(diǎn)是什么？

答：一是高位推動(dòng)、進(jìn)展迅速。

二是體制重塑、機(jī)制創(chuàng)新。

三是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、防治結(jié)合。

四是成效初顯、影響重大。

15、縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)如何組建？

答：各縣（市、區(qū)）要將轄區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)后保留的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合，組建為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理。所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變，醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)為法定代表人。通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室一體化管理，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

16、一體化改革不能突破的五條底線（五個(gè)不能）是什么？

答：（1）縣域三級(jí)服務(wù)體系不能散；

（2）基層服務(wù)能力、中醫(yī)婦幼不能削弱；

（3）群眾看病負(fù)擔(dān)不能增加；

（4）醫(yī)務(wù)人員待遇不能降低；

（5）醫(yī)改的穩(wěn)定局面不能亂。

17、一體化改革中，要制定的三個(gè)清單是什么？

答：建立政府對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單。

18、縣鄉(xiāng)一體化改革中誰(shuí)是改革主體？

答：縣委、縣政府是一體改革的責(zé)任主體。

19、縣鄉(xiāng)一體改革中誰(shuí)是改革的第一責(zé)任人？

答：各縣書(shū)記和縣長(zhǎng)是縣鄉(xiāng)一體化改革的第一責(zé)任人。

20、縣委縣政府在一體化改革中承擔(dān)哪些責(zé)任？

答：省委要求縣委、縣政府一把手做到“四個(gè)親自”，當(dāng)好“施工隊(duì)長(zhǎng)”，不要當(dāng)甩手掌柜。縣級(jí)政府要全面落實(shí)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和資源下沉等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

21、醫(yī)保打包付費(fèi)通過(guò)什么辦法執(zhí)行？

答：對(duì)縣醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)“綜合考核、激勵(lì)約束、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的辦法，進(jìn)行全方位綜合指標(biāo)考核，并依據(jù)預(yù)算、協(xié)議和考核結(jié)果執(zhí)行。

22、基層城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)保支出范圍有什么？

答：參保城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室就醫(yī)的門診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等納入門診費(fèi)用支出范圍。

23、一體化改革中人事管理制度改革主要內(nèi)容有哪些？

答：一是建立崗位管理制度。二是實(shí)行全員聘用制度。三是堅(jiān)持公開(kāi)招聘制度。

24、我省一體化改革示范縣建設(shè)的十項(xiàng)任務(wù)是什么？

答：（1）加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，健全集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子和管理制度；

（2）完善“六統(tǒng)一”管理機(jī)制；

（3）建立完善管理中心和業(yè)務(wù)中心；

（4）積極開(kāi)展編制人事薪酬制度改革；

（5）實(shí)行醫(yī)保總額打包付費(fèi)制度；

（6）加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)；

（7）逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系；

（8）加快醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)；

（9）健全醫(yī)療集團(tuán)監(jiān)管機(jī)制；

（10）持續(xù)增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)獲得感。

25、實(shí)施醫(yī)保打包付費(fèi)縣醫(yī)療集團(tuán)需具備什么條件？

答：完成法人登記、具備獨(dú)立法人資格；集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、資金、醫(yī)療服務(wù)等實(shí)行統(tǒng)一管理；實(shí)行醫(yī)保業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，對(duì)集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有完善的醫(yī)保業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和考核辦法，配備與業(yè)務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的專職機(jī)構(gòu)和工作人員。要不斷加強(qiáng)信息系統(tǒng)服務(wù)能力建設(shè)，具備開(kāi)展基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算的基本條件。

26、醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)組建哪些管理中心？

答：醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)組建人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保管理、質(zhì)量控制管理、藥械采供管理、公共衛(wèi)生管理、科教管理、綜合管理等管理中心；

27、醫(yī)療集團(tuán)就組建哪些業(yè)務(wù)中心？

答：醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)組建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、遠(yuǎn)程會(huì)診、120急救、消毒供應(yīng)、物流配送、健康管理、信息管理等業(yè)務(wù)中心。28、管理中心和業(yè)務(wù)中心工作要求有什么？

答：各中心要有明確的工作職責(zé)、管理制度和工作流程，要有專職負(fù)責(zé)人、工作人員和規(guī)范的工作記錄。

29、在縣鄉(xiāng)一體化改革過(guò)程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度達(dá)到的目標(biāo)？

答：縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有編制總量保持不變，在編在崗人員要保持在80%以上，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員保持在85%以上。

30、一體化改革“六統(tǒng)一”管理體制是什么？

答：各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局將轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物整體移交給醫(yī)療集團(tuán)管理，整合組建成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理，變各自為政為人財(cái)物、責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，變利益相爭(zhēng)為利益同向，激發(fā)工作重心和優(yōu)質(zhì)資源雙下沉的內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)管辦分離、政事分開(kāi)。

31、要貫穿一體化改革始終的“六位一體主線”是什么？

答：一是把預(yù)防為主的方針貫穿始終，使群眾少得病、不得?。欢前鸦鶎俞t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)貫穿始終，使群眾在家門口就能看得上?。蝗前讶漆t(yī)生隊(duì)伍和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)貫穿始終，當(dāng)好群眾“健康守門人”；四是把提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平貫穿始終，使群眾能夠看得好??；五是把發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)貫穿始終，使簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥服務(wù)惠及群眾；六是把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合貫穿始終，使基層群眾老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

32、我省關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的核心內(nèi)容是什么？

答：授權(quán)縣（市、區(qū)）按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行，醫(yī)保基金可承受，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。各縣（市、區(qū)）人民政府價(jià)格管理部門要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的跟蹤評(píng)估，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫(yī)療收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。

33、一體化改革中藥械供應(yīng)保障機(jī)制“五統(tǒng)一”是什么？

答：在優(yōu)先采購(gòu)使用基本藥物的前提下，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。

34、一體化改革中醫(yī)療集團(tuán)績(jī)效工資總量是如何確定的？

答：按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，合理確定醫(yī)療集團(tuán)績(jī)效工資總量。縣醫(yī)療集團(tuán)績(jī)效工資總量控制在當(dāng)?shù)責(zé)o收入全額事業(yè)單位績(jī)效工資總量的5倍以內(nèi)。

35、醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)如何根據(jù)考核結(jié)果分配績(jī)效工資？

答：縣醫(yī)療集團(tuán)要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)行分類考核。在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，根據(jù)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果，可采取靈活多樣的分配方式和辦法進(jìn)行自主分配。在分配中要打破身份限制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jī)的工作人員傾斜，向群眾急需且人才短缺的專業(yè)傾斜，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用。

36、一體化改革中醫(yī)?？傤~預(yù)算打包付費(fèi)的政策內(nèi)涵什么？

答：醫(yī)保總額預(yù)算打包付費(fèi)是指在醫(yī)?；?ldquo;以收定支、收支平衡”的前提下，按照“總額管理、結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的原則，以年度為單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)協(xié)商談判，確定對(duì)集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付辦法和額度標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式向集團(tuán)統(tǒng)一打包支付。

37、實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算打包付費(fèi)的意義是什么？

答：推進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算、打包付費(fèi)是一體化改革的重要舉措，有利于充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮縣醫(yī)院集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌調(diào)配和使用縣域內(nèi)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥資源，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)；有利于推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療集團(tuán)之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩挥欣诮⒎止っ鞔_、服務(wù)銜接的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，暢通就醫(yī)渠道，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序；有利于倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制不合理用藥、不合理檢查等過(guò)度醫(yī)療行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

38、縣級(jí)政府醫(yī)院管理委員會(huì)的職責(zé)有哪些？

答：縣級(jí)政府醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管會(huì)）是醫(yī)療集團(tuán)的決策機(jī)構(gòu)，代表政府行使醫(yī)療集團(tuán)舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，落實(shí)黨委和政府對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。負(fù)責(zé)提出醫(yī)療集團(tuán)辦醫(yī)宗旨和業(yè)務(wù)范圍；核準(zhǔn)醫(yī)療集團(tuán)章程；審議醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展規(guī)劃、工作報(bào)告；審議和批準(zhǔn)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)預(yù)算、決算和收入分配方案；聘任（解聘）醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師；向醫(yī)療集團(tuán)派出監(jiān)督專員；決定其他需要由醫(yī)管會(huì)決策的重大事項(xiàng)。

39、縣衛(wèi)生計(jì)生局從哪些方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的行業(yè)監(jiān)管？

答：（1）明確監(jiān)管職責(zé)，政事分開(kāi)，管辦分離。認(rèn)真履行醫(yī)管委辦公室職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)公益性監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管、人事監(jiān)管、財(cái)務(wù)運(yùn)行監(jiān)管、統(tǒng)一規(guī)劃管理、行風(fēng)建設(shè)監(jiān)管及其他綜合監(jiān)管。

（2）創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立機(jī)制，提升效能。要完善績(jī)效考核辦法，強(qiáng)化績(jī)效考核，做好醫(yī)療運(yùn)行評(píng)價(jià)，有效運(yùn)用綜合監(jiān)管結(jié)果。

（3）落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)管，搞好服務(wù)。要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，制定工作計(jì)劃，優(yōu)化監(jiān)管流程，細(xì)化監(jiān)管措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)事中、事后監(jiān)管，提升監(jiān)管水平。

40、縣衛(wèi)生計(jì)生局應(yīng)從哪些強(qiáng)化方面強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的績(jī)效考核？

答：縣衛(wèi)生計(jì)生局要行使好縣醫(yī)管會(huì)辦公室的職責(zé)，在制定醫(yī)療集團(tuán)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等考核指標(biāo)，加大基層服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等體現(xiàn)公益性考核指標(biāo)權(quán)重?？己私Y(jié)果與醫(yī)療集團(tuán)管理團(tuán)隊(duì)的任免和獎(jiǎng)懲掛鉤，與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、薪酬總量掛鉤。

41、實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)算打包付費(fèi)后，衛(wèi)生計(jì)生行政部門從哪些方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的監(jiān)管？

答：一要根據(jù)國(guó)家確定的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，定期公示，并對(duì)醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行排序；二是對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性用藥，高值醫(yī)用耗材等的使用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；三是開(kāi)展定期檢查，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過(guò)度治療、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥等違規(guī)行為進(jìn)行查處和通報(bào)。

42、實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算打包付費(fèi)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的監(jiān)管？

答：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙監(jiān)控。根據(jù)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。要不斷完善醫(yī)療費(fèi)用智能審核平臺(tái)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)分析監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用輔助性、營(yíng)養(yǎng)性用藥，高值醫(yī)用耗材等超出合理范圍和比例的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩患{入總額預(yù)算和病種支付范圍，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用的日?；?，防止出現(xiàn)推諉參?；颊摺⒔档歪t(yī)療服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為。探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。

43、醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)要實(shí)現(xiàn)哪些方面的互聯(lián)互通？

答：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公衛(wèi)、健康管理、計(jì)劃生育、醫(yī)療保險(xiǎn)、績(jī)效考核等信息互聯(lián)互通。

44、醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)的目標(biāo)是什么？

答：通過(guò)構(gòu)建安全、可靠、高效、實(shí)用的信息化體系，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)，開(kāi)展移動(dòng)支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)，使患者就醫(yī)更加方便、快捷，讓信息多跑路、病人少跑腿，提高群眾綜合滿意度。

45、醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)的原則？

答：一是整體規(guī)劃，穩(wěn)步推進(jìn)；

二是統(tǒng)籌資源，集約建設(shè)；

三是健全標(biāo)準(zhǔn)，注重安全；

四是共建共享，保障運(yùn)維。

46、“三基建設(shè)”如何助力一體化改革？

答：要以“三基建設(shè)”為抓手，扎實(shí)推進(jìn)一體化改革政策落地見(jiàn)效。

一是要進(jìn)一步在強(qiáng)化基層組織建設(shè)上攻堅(jiān)。堅(jiān)決在體制機(jī)制上突破。要徹底改變過(guò)去縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療為主、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的割裂狀態(tài)，建立不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)清晰、分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)的一體化管理新格局。持續(xù)在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”上發(fā)力。示范縣要積極探索按人頭打包付費(fèi)改革。充分在健康服務(wù)上提質(zhì)。將涉及群眾健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)整合，加快推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，維護(hù)群眾健康權(quán)益。

二是要進(jìn)一步在夯實(shí)基礎(chǔ)工作上創(chuàng)新。一方面，縣衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)要積極轉(zhuǎn)變觀念，割除“家長(zhǎng)”思維，堅(jiān)持放管服，從直接管理轉(zhuǎn)為行業(yè)管理；堅(jiān)持全面監(jiān)管，明確監(jiān)管范圍；堅(jiān)持精準(zhǔn)監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管方式。另一方面，醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)要轉(zhuǎn)換角色，樹(shù)立“團(tuán)長(zhǎng)”理念，全面落實(shí)“六統(tǒng)一”管理，建立醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行新機(jī)制，要有全縣域一盤棋思想，防病治病一起抓，推進(jìn)資源下沉，延伸改革鏈條。

三是要進(jìn)一步在提升基本能力上用功。要強(qiáng)化大衛(wèi)生、大健康理念，把疾控中心、婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入醫(yī)療集團(tuán)管理，全面提升縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)的基本醫(yī)療服務(wù)能力，積極探索衛(wèi)生+計(jì)生“兩融合”，預(yù)防+醫(yī)療“雙提升”模式，組成村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為群眾提供全方位、全生命周期健康服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量和群眾獲得感、滿意度。

47、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是如何參與一體化改革的？

答：在縣醫(yī)管會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在法人地位、法人資格、法定代表人不變，工作職能不變的前提下，將縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼院、縣疾控中心有關(guān)業(yè)務(wù)工作納入縣醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理，其主要負(fù)責(zé)人可以兼任醫(yī)療集團(tuán)副院長(zhǎng)或院委，堅(jiān)持業(yè)務(wù)協(xié)同、發(fā)展協(xié)同、資源共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，共同落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和分級(jí)診療制度。

48、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心參與一體化改革有哪些好處？

答：（1）通過(guò)擔(dān)任集團(tuán)副院長(zhǎng)或院委，能夠在集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)籌考慮基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，有利于落實(shí)專業(yè)機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核職責(zé)；

有利于建立更加緊密的工作關(guān)系；

有利于專業(yè)機(jī)構(gòu)深度參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；

有利于帶動(dòng)其他工作的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作轉(zhuǎn)型；

有利于實(shí)現(xiàn)影像、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)一體化管理，解決好儀器設(shè)備利用率不高、消毒供應(yīng)安全性差以及醫(yī)療資源浪費(fèi)和重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題。

49、三級(jí)醫(yī)院幫扶醫(yī)療集團(tuán)的“三同步”原則是什么？

答：管理、醫(yī)療、護(hù)理三同步。

50、三級(jí)醫(yī)院幫扶醫(yī)療集團(tuán)的“六定”原則是什么？

答：定單位、定責(zé)任、定目標(biāo)、定任務(wù)、定考核、定待遇。

51、新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針（38字方針）是什么？

答：以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。

52、2016年8月19日全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出要通過(guò)推進(jìn)哪五項(xiàng)制度建設(shè)來(lái)不斷深化醫(yī)改的？

答：分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度。

53、“健康山西”對(duì)我省居民健康水平有哪些指標(biāo)要求？

答：《“健康山西2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略目標(biāo)指出，到2020年，我省人均期望壽命要達(dá)到77.3歲，嬰兒死亡率要控制在5.5‰以內(nèi)，5歲以下兒童死亡率要控制在7‰以內(nèi)，孕產(chǎn)婦死亡率要控制在13/10萬(wàn)以內(nèi)；到2030年，我省人均期望壽命要達(dá)到79歲，嬰兒死亡率要控制在5‰以內(nèi)，5歲以下兒童死亡率要控制在6‰以內(nèi)，孕產(chǎn)婦死亡率要控制在12/10萬(wàn)以內(nèi)。

54、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些?

答：（1）醫(yī)療費(fèi)用同比增長(zhǎng)幅度<10%；

（2）藥占比（不含中藥飲片）<30%；

（3）百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料<20元；

（4）醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入的比重≥35%。

55、國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理和實(shí)施按病種收費(fèi)管理是如何要求的？

答：公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例總數(shù)≥30%，執(zhí)行按病種收費(fèi)的病種數(shù)不少于100種。

56、什么是藥品采購(gòu)“兩票制”？

答：“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次購(gòu)銷發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次購(gòu)銷發(fā)票。

57、我省對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)是如何要求的？

從2017年7月1日零時(shí)起，在全省城市公立醫(yī)院正式啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”，2017年8月1日零時(shí)起，全市所有公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施“兩票制”，村衛(wèi)生室藥品繼續(xù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)。

58、什么是分級(jí)診療？

答：分級(jí)診療是指依據(jù)疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按疾病種類及病情變化進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診。

59、分級(jí)診療包括哪些內(nèi)容？

答：分級(jí)診療包括四個(gè)方面的內(nèi)容：一是基層首診。患者看病應(yīng)先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診治。二是雙向轉(zhuǎn)診。能在衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診治的在衛(wèi)生院診治，不能在衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診治的轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院診治，不能在縣級(jí)醫(yī)院診治的轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)院診治；在上級(jí)醫(yī)院治療穩(wěn)定后再向下轉(zhuǎn)。小病在基層，大病上醫(yī)院，康復(fù)回基層。三是急慢分治。特殊、急、危、重癥患者可以就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。四是上下聯(lián)動(dòng)。在上級(jí)醫(yī)院治療穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)的患者，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供治療方案和指導(dǎo)繼續(xù)治療。

60、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的基本原則是什么？

答：以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制。以人為本就是要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將便民惠民、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益作為第一準(zhǔn)則，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，構(gòu)建分級(jí)診療體系，完善分級(jí)診療服務(wù)模式，方便人民群眾看病就醫(yī)。群眾自愿就是不強(qiáng)制、不一刀切，通過(guò)政策引導(dǎo)，讓患者自愿到基層首診。

61、為什么要實(shí)行基層首診？

答：一是節(jié)省費(fèi)用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診治，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低，醫(yī)保“門檻費(fèi)”最低，報(bào)銷比例最高，可以節(jié)省很多醫(yī)療費(fèi)用。二是選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不能在衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診治的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)選擇適合病情的醫(yī)院治療。三是轉(zhuǎn)診方便。轉(zhuǎn)診不僅不用多跑路，到接轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有上級(jí)醫(yī)師直接接診。

62、患者就（轉(zhuǎn)）診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些告知義務(wù)？

答：一是要向患者告知分級(jí)診療的好處，根據(jù)病情是否應(yīng)該轉(zhuǎn)診。二是對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者要告知轉(zhuǎn)診程序和報(bào)銷政策。三是要尊重患者的就醫(yī)選擇權(quán)，對(duì)自主選擇上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生都要告知自主擇醫(yī)對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響。

63、什么是患者縣域內(nèi)就診率？

答：是指縣域內(nèi)住院患者數(shù)占縣域內(nèi)住院患者數(shù)及向上轉(zhuǎn)診的住院患者數(shù)總和的比率。“十三五”醫(yī)改規(guī)劃目標(biāo)患者縣域內(nèi)就診率要達(dá)到90%左右。

64、醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是什么？

答：逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。

65、什么是醫(yī)保支付方式中的預(yù)付制？

答：“預(yù)付制”即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)之前，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照預(yù)先確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先確定支付額度，給出一個(gè)支付預(yù)期。按病種、人頭和床日付費(fèi)均是提供服務(wù)前，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)都成為醫(yī)院成本。

66、醫(yī)保預(yù)付制的優(yōu)點(diǎn)是什么？

答：能更好地促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本較按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)成本低，利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，有效減輕患者負(fù)擔(dān)，遏制大處方和濫檢查現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)院診療。

67、什么是按病種付費(fèi)？

答：按病種付費(fèi)是以病種為計(jì)費(fèi)單位，在疾病分級(jí)基礎(chǔ)上制定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)額，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照病種標(biāo)準(zhǔn)額支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按病種支付是目前國(guó)際上最常見(jiàn)的支付方式之一，單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）都屬于這個(gè)范疇。

68、按病種付費(fèi)的缺點(diǎn)是什么？

答：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制成本，易造成服務(wù)不足，影響醫(yī)療質(zhì)量。

69、什么是疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）?

答：疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）是目前國(guó)際上較為先進(jìn)的一種支付方式，常用于住院服務(wù)，它是以國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）將疾病按診斷、年齡和性別等分為若干組，每一組又根據(jù)病種病情輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥，確定疾病診斷相關(guān)組分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，通過(guò)臨床路徑測(cè)算出病種每組各個(gè)分類級(jí)別的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并預(yù)先給醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定支付的預(yù)算金額。

70、什么是按人頭付費(fèi)？

答：按人頭付費(fèi)是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、技術(shù)服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)等情況，按照事先確定的每個(gè)服務(wù)對(duì)象（即參保人）的支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所服務(wù)的人口數(shù)，向該醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的成本超出了支付標(biāo)準(zhǔn)，則超出部分的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

71、按人頭付費(fèi)缺點(diǎn)是什么？

答：容易出現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)選擇”，即選擇年輕健康人群，而將老人等人群排除在外，同時(shí)也容易為了控費(fèi)而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

72、什么是按床日付費(fèi)？

答：按床日付費(fèi)是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經(jīng)過(guò)測(cè)算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動(dòng)及資源消耗情況，并按住院床日累計(jì)計(jì)算每例住院病人的付費(fèi)額。

73、按床日付費(fèi)缺點(diǎn)是什么？

答：是會(huì)延長(zhǎng)住院日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇病輕的患者，排斥病重患者。

74、什么是臨床路徑？

答：臨床路徑是現(xiàn)代醫(yī)院管理理念在臨床醫(yī)療和護(hù)理中的應(yīng)用，采用簡(jiǎn)單明了的方式將常見(jiàn)診療與護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化。

75、為什么要建立適宜的臨床路徑？

答：適宜的臨床路徑，是診療活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化管理的質(zhì)量控制工具。一是有助于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，確保診療活動(dòng)的規(guī)范性和一致性，防止醫(yī)療服務(wù)不足。二是彌補(bǔ)由于醫(yī)務(wù)人員水平不同導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量差異，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多專業(yè)合作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三是降低醫(yī)療費(fèi)用，控制臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。四是以規(guī)范的臨床路徑為基礎(chǔ)，科學(xué)測(cè)算病種成本，為推進(jìn)按病種和疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）方式改革奠定基礎(chǔ)。

76、什么是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理？

答：公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算、決算、結(jié)余資金、資產(chǎn)、負(fù)債、對(duì)外投資等事項(xiàng)進(jìn)行全面管理。各級(jí)財(cái)政部門將公立醫(yī)院全部收支納入其業(yè)務(wù)主管部門預(yù)算、決算統(tǒng)一批復(fù)。

77、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理應(yīng)采取哪幾方面的措施？

答：一是實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束；二是加強(qiáng)成本控制，規(guī)范支出和結(jié)余管理；三是建立健全財(cái)務(wù)報(bào)告制度，推廣注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度；四是建立財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度，強(qiáng)化監(jiān)督和考核；五是落實(shí)三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員隊(duì)伍建設(shè)。

78、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，應(yīng)從哪幾方面規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為？

答：一是推行臨床路徑管理，實(shí)行按病種付費(fèi)；二是落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度，建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系；三是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度；四是嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

79、什么是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”？

答：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”就是醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給改革聯(lián)動(dòng)，通俗的說(shuō),即是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)。

80、公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制中對(duì)“三重一大”是如何規(guī)定的？

答：深化公立醫(yī)院綜合改革，改革公立醫(yī)院管理體制，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。

81、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)共有哪14項(xiàng)？

答：（1）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)；

（2）健康教育服務(wù)；

（3）預(yù)防接種服務(wù)；

（4）0-6歲兒童健康管理服務(wù)；

（5）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)；

（6）老年人健康管理服務(wù)；

（7）慢性病人群（高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者）健康管理服務(wù)；

（8）嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)；

（9）肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)；

（10）中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；

（11）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)；

（12）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)；

（13）免費(fèi)發(fā)放避孕藥具服務(wù)；

（14）健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目服務(wù)。

82、中醫(yī)館人員配備有什么要求？

答：（1）中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)20％以上，每個(gè)診室至少配備1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（2）中藥房工作人員應(yīng)具有中藥師（士）資格，有中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)；

（3）中醫(yī)人員參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)率不低于50%；參加中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)率不低于90%。

83、中醫(yī)館服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

答：（1）運(yùn)用中醫(yī)辨證論治處理基層常見(jiàn)病多發(fā)病。能開(kāi)展中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗等6種以上中醫(yī)藥服務(wù)，使用不少于10項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

（2）中醫(yī)門診人次占門診總?cè)舜蔚谋壤_(dá)25%以上，中醫(yī)處方（包含中藥飲片、中成藥和非藥物治療處方）占處方總數(shù)比例25%以上。

84、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)的基本內(nèi)容有哪些？

答：提供中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。

（1）醫(yī)療服務(wù)。一是提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在門診、病房、出診、家庭病床等工作中運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治處理常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性?。欢歉鶕?jù)"簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)"的原則，運(yùn)用包括中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、熱熨等在內(nèi)的5種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)；三是運(yùn)用中醫(yī)藥方法結(jié)合現(xiàn)代理療手段，開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；四是提供中成藥和中藥飲片品種數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)需要。中成藥品種應(yīng)當(dāng)在80種以上，中藥飲片應(yīng)當(dāng)在250種以上。

（2）預(yù)防保健。一是充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，積極參與轄區(qū)內(nèi)傳染病的預(yù)防工作；二是開(kāi)展2種以上常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病中醫(yī)藥防治一體化的服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)理論和技術(shù)，參與健康指導(dǎo)和行為干預(yù)；三是制定有中醫(yī)藥內(nèi)容的適合轄區(qū)內(nèi)老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群以及亞健康人群的保健方案，并組織實(shí)施。有條件的，應(yīng)開(kāi)展具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健；四是運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕產(chǎn)婦保健的咨詢及指導(dǎo)；五是運(yùn)用多種形式，宣傳中醫(yī)藥防病、保健知識(shí)，能夠提供有中醫(yī)藥內(nèi)容的健康教育。

85、現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括哪些人？

現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。同時(shí)，為提高基層家庭醫(yī)生服務(wù)能力，在農(nóng)村地區(qū)，普遍推行了“1+1+X”模式，即每個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的家庭醫(yī)生均由“1名村醫(yī)+1名鄉(xiāng)醫(yī)+多名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生”組成，其中縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生主要為團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，同時(shí)要參與一定次數(shù)的現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)。

86、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的主要組成是什么？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)土、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。

87、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象主要包括哪些人？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象主要包括城鄉(xiāng)社區(qū)居委會(huì)（行政村）的常住居民，其中65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓患者、糖尿病患者、結(jié)核病患者、重型精神障礙患者、殘疾人、建檔立卡貧困人口以及計(jì)劃生育特殊家庭人口為重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象。

88、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約任務(wù)是什么？

提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的任務(wù)有三方面：一是與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系；二是向居民提供綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)；三是幫助居民獲得簽約服務(wù)帶來(lái)的便利和優(yōu)惠，提高居民獲得感。

89、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)主要內(nèi)容有哪些？

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。現(xiàn)階段，各地主要從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，綜合當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和簽約居民需求，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)及個(gè)性化延伸服務(wù)等進(jìn)行組合，設(shè)計(jì)形成一系列可供群眾自主選擇的簽約服務(wù)包。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按服務(wù)包內(nèi)容提供約定的服務(wù)。

90、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)籌資政策？

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)分擔(dān)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)財(cái)政給予適當(dāng)支持。簽約服務(wù)基礎(chǔ)費(fèi)用（簽約居民人均5元）和簽約項(xiàng)目中屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障；參保的簽約居民發(fā)生的簽約醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金或醫(yī)保個(gè)人賬戶支付；自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。此外，我省還規(guī)定從城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金預(yù)算總額中對(duì)參保的簽約居民按照每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)支付家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，不再向其收取一般診療費(fèi)。

90、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)如何考核？

答：按照《山西省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)方案》，我省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)采取省市抽查考核、縣級(jí)主體考核、機(jī)構(gòu)日?？己?、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部考核相結(jié)合的辦法，分層、逐級(jí)組織實(shí)施。原則上，省市級(jí)考核每年至少一次，縣級(jí)考核每半年至少一次，機(jī)構(gòu)考核每季度至少一次，團(tuán)隊(duì)內(nèi)考核每月至少一次?？己酥饕扇∽剷?huì)、查閱工作資料、進(jìn)村入戶現(xiàn)場(chǎng)考察、電話回訪等形式進(jìn)行，考核內(nèi)容主要包括組織管理、資金保障、簽約服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等，考核結(jié)果綜合應(yīng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付、考核評(píng)價(jià)、激勵(lì)分配等方面，與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，與簽約團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤，與簽約團(tuán)隊(duì)成員的職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

91、將縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心與縣醫(yī)療集團(tuán)融合的意義？

答：有效破解醫(yī)療集團(tuán)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、工作未有機(jī)融合等難題。推進(jìn)醫(yī)防融合是徹底改變縣域內(nèi)醫(yī)療與疾病預(yù)防工作割裂發(fā)展的有益探索，是進(jìn)一步完善醫(yī)改“山西模式”，是鞏固發(fā)展我省醫(yī)改成果的重要舉措。

92、建立醫(yī)防融合管理模式是什么？

答：“一兼兩管三統(tǒng)一”的模式。

93、醫(yī)防融合一兼的內(nèi)容有什么？

答：“一兼”，就是縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心主任兼任縣域醫(yī)療集團(tuán)副院長(zhǎng)、黨委委員，同時(shí)仍保留縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)獨(dú)立法人地位，獨(dú)立管理縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，筑牢疾病預(yù)防控制體系網(wǎng)底。

94、醫(yī)防融合兩管的內(nèi)容有什么？

答：“兩管”是縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心主任作為醫(yī)療集團(tuán)黨委及領(lǐng)導(dǎo)班子成員，參與醫(yī)療集團(tuán)日常工作管理，在縣醫(yī)療集團(tuán)分管疾病預(yù)防控制工作；全縣疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)工作由縣醫(yī)療集團(tuán)和縣疾病預(yù)防控制中心共同組織管理。對(duì)上接受縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門管理、對(duì)下統(tǒng)一指導(dǎo)縣城內(nèi)疾病預(yù)防控例相關(guān)工作。

95、醫(yī)防融合三統(tǒng)一的內(nèi)容有什么？

答：“三統(tǒng)一”是縣城內(nèi)疾病預(yù)防控制工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核。

99、民營(yíng)醫(yī)院納入一體化管理遵循的原則是什么？

答：根據(jù)一體化改革總體部署，按照屬地化管理要求，遵循主動(dòng)自愿的原則。

100、民營(yíng)醫(yī)院納入一體化管理的實(shí)現(xiàn)路徑的什么?

答：首先，從非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始，先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)。其次，從影像、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)一體化管理入手，發(fā)揮信息化的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院檢查、醫(yī)療集團(tuán)診斷目標(biāo)，切實(shí)解決好民營(yíng)醫(yī)院專業(yè)人才短缺、診療行為不規(guī)范、儀器設(shè)備利用率不高、消毒供應(yīng)安全性差以及醫(yī)療資源浪費(fèi)和重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題。第三，通過(guò)政府購(gòu)買的形式，鼓勵(lì)加入醫(yī)療集團(tuán)的民營(yíng)醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)分級(jí)診療制度。

來(lái)源：山西衛(wèi)計(jì)委