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問題索引:
一、【問題】老年性便秘
二、【問題】有關(guān)老年人跌倒的知識(shí)點(diǎn)
具體解答:
一、【問題】老年性便秘
【概述】便秘是老年人的常見癥狀,在超過65歲的老人中約占30%。一般為每周大便少于2次,量少且干硬,排便困難Q但在排便方面?zhèn)€體差異很大,有的人三天一次,有人一天三次。只要不出現(xiàn)大便硬結(jié)、排便困難以及排便時(shí)的腹痛,都屬于正常。資料表明,由于老年人的腸蠕動(dòng)功能降低,即使每日排便,其腸管內(nèi)也會(huì)有少量糞便存留,腸管內(nèi)毒素容易被吸收,因而可以引起體溫升高。日本老年病專家研究老年人便秘與體溫的關(guān)系和排便前后血液成分的變化,結(jié)果是排便前體溫升高,白細(xì)胞升高;排便后體溫下降,白細(xì)胞下降。由此可以看出,腸道干預(yù)與便秘的預(yù)防,對長期臥床病人和老年人生活中的防病起著重要的作用。
相關(guān)因素:
1.飲食習(xí)慣生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,使食物過于精細(xì)、膳食中纖維素含量過少,或老人食量過少,飲水量不夠,脂肪攝入過少。
2.藥物因疾?。ǜ哐獕?、腎病、心臟疾病等)需服用利尿劑,但使用不當(dāng)致機(jī)體脫水,腸蠕動(dòng)緩慢引發(fā)便秘。其他藥物如抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗高血壓藥、抗精神藥等也可弓I起便秘。
3.結(jié)腸、直腸、肛門的器質(zhì)性和功能性病變?nèi)缪装Y、新生物和結(jié)腸憩室。
4.代謝和內(nèi)分泌疾病如低血鉀、糖尿病、尿毒癥、甲狀腺功能減低、高鈣血癥等。
5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸壁神經(jīng)的病變,中樞神經(jīng)病變?nèi)缒X卒中、震顫性麻痹等。
6.精神抑郁或過度激動(dòng)時(shí),高級(jí)神經(jīng)中樞對副交感神經(jīng)抑制增強(qiáng),使交感神經(jīng)作用過強(qiáng)而致。
7.平時(shí)缺乏體力鍛煉,或年老體弱、長期臥床,也容易便秘。
8.經(jīng)常有意憋便,或長期服用瀉藥及灌腸,減弱了直腸敏感性,排便反射敏感性減弱。
【診斷要點(diǎn)】老人主訴排便困難,伴腹痛、大便干硬,無法排出,有時(shí)合并腹脹、腹痛或全身不適;常需使用緩瀉劑協(xié)助排便。
二、【問題】有關(guān)老年人跌倒的知識(shí)點(diǎn)
【概述】跌倒在老年人生活中比較常見,許多系統(tǒng)病變可引起跌倒。
【診斷要點(diǎn)】
1.心腦血管病腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)腦灌注量不足;而老年人的腦組織儲(chǔ)備能力下降,對缺血缺氧極為敏感,病人可突然發(fā)生腦功能失調(diào);特別是椎-基底動(dòng)脈短暫性缺血發(fā)作會(huì)出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、四肢無力及意識(shí)喪失,引起跌倒和昏倒。
2.糖尿病病程較長和控制較差的糖尿病病人,其心、腦、腎、外周動(dòng)脈的粥樣硬化較重,微血管病變造成的眼底病變和神經(jīng)病變,都易造成心腦事件發(fā)生和因行動(dòng)不慎而跌倒。
3.眩暈發(fā)作眩暈是一種主觀感覺,表現(xiàn)為空間定向感覺或平衡功能障礙,發(fā)作時(shí)伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、傾倒、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、血壓變化等,發(fā)作時(shí)易跌倒。引起眩暈發(fā)作的病因包括中耳病變、位聽神經(jīng)病變、小腦病變、顳葉病變、頸椎病變、心腦血管病變、貧血、中毒等。
4.暈厥常見的病因如反射性暈厥包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥、頸動(dòng)脈竇壓迫綜合征等;以及心源性暈厥、腦源性暈厥。
5.環(huán)境因素老人常對臨時(shí)住所或周圍活動(dòng)場所不熟悉,特別是遇到路面不平、光線不足、地上有水、樓梯高低不規(guī)則、地毯松動(dòng)、破損等情況,行走稍不注意就容易跌倒。
6.步態(tài)異常老年男性常出現(xiàn)寬矮步態(tài),女性則易出現(xiàn)窄的蹣跚步態(tài);有的還因小腦腫瘤、腦出血或前庭疾患等使步態(tài)失調(diào),腦血管病后易留有偏癱步態(tài),特別是震顫麻痹出現(xiàn)慌張步態(tài)等異常步態(tài),很容易跌倒。
7.藥物影響部分老年人患有慢性疾病,需長期服藥治療,如高血壓病人服降壓藥物過程中,可出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”;糖尿病患者使用胰島素、口服降糖藥可出現(xiàn)低血糖反應(yīng);失眠的老年人服安眠藥,老年抑郁病人服用抗抑郁藥物等,均可引起跌倒。
8.其他老年人跌倒還多發(fā)生在酒后、熱水洗澡時(shí)間過長、臥床時(shí)間較久、久蹲大便后突然改變體位等,都可引起一過性腦缺血而跌倒。
跌倒可引起嚴(yán)重的后果,如腦外傷(腦挫裂傷、硬膜下和硬膜外血腫、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、骨折(顱骨、肋骨、股骨、椎骨骨折),也可出現(xiàn)內(nèi)臟損傷。因此,許多老年人不敢行走,活動(dòng)量減少,因而影響其他臟器功能;部分患有抑郁癥者,反復(fù)跌倒外傷可導(dǎo)致肢體功能障礙和其他疾?。ㄈ绶磸?fù)腦外傷可導(dǎo)致癲癇、帕金森綜合征等)。
老年人跌倒后容易發(fā)生骨折。骨折常迫使老人臥床不能活動(dòng),很容易引起肺炎、褥瘡、血管栓塞及泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,重者可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。若老年人平時(shí)心肺代償功能較好,內(nèi)科情況尚能耐受手術(shù),應(yīng)爭取手術(shù)治療,這不但能消除骨折引起的疼痛,而且能使老人早曰坐起活動(dòng),或扶拐離床(患肢不踩地負(fù)重),以減少或避免上述各種并發(fā)癥。
【處理要點(diǎn)】
1.積極治療易發(fā)生跌倒的疾??;評估老年人的體位穩(wěn)定平衡能力及步態(tài)分析。
2.預(yù)防直立性低血壓導(dǎo)致的跌倒。常發(fā)生直立性低血壓的病人或老人,體位變換時(shí)要緩慢,使體位性代償反射能夠適應(yīng)各種體位的改變。睡眠可讓其取高枕臥位,起床時(shí)注意由臥位到坐位再到立位,應(yīng)用“起床三步曲”以保證安全。
3.提醒老人及家人注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素,改善居住環(huán)境,采取防護(hù)措施,防止意外發(fā)生。
4.老人居室要有安全設(shè)施,夜間行走路線有照明,地面平整、樓梯或臺(tái)階無障礙物,老人常撫觸的室內(nèi)家具要穩(wěn)定,衛(wèi)生間地面應(yīng)防滑,老人座椅應(yīng)穩(wěn)固并有扶手,座椅、床、馬桶的高度同老人下肢小腿長度接近為宜,不坐軟而矮的沙發(fā),穿防滑鞋。
5.老年人應(yīng)學(xué)好助行器的使用
(1)手杖:①T形單手杖和問號(hào)形單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的一般老年人、輕偏癱病人和單側(cè)下肢功能障礙的患者。②三足手杖和四足手杖用于平衡能力欠佳,而用單足手杖不安全的病人。
(2)前臂拐:適用于手握力和前臂力較弱者。
(3)腋拐:適用于截癱或外傷較嚴(yán)重的病人??煞譃楣潭ㄊ健⒖烧{(diào)式和加拿大式。
(4)助行器:有交互型助行器、固定型助行器、前方有輪型助行器、老年人用步行車、帶制動(dòng)器的老人步行車、單側(cè)助行器等多種類型可供選擇。
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