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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第2期

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第2期

問題索引:

一、【問題】胸痛的常見原因有哪些?

二、【問題】胸痛的處理要點是什么?

三、【問題】心血管疾病致胸痛的共同特征是什么?

具體解答:

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第2期

【解答】1.盡早明確病因,針對病因進(jìn)行治療。胸痛可以由對身體無大礙的胸壁皮膚的擦傷而產(chǎn)生,也可因威脅生命的急性心肌梗死而導(dǎo)致,因此應(yīng)積極尋找病因。

2.心血管疾病所致的胸痛常較危險,嚴(yán)重時可危及生命。在給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、維持生命體征的治療后須盡早轉(zhuǎn)診;有些不明原因的胸痛需進(jìn)一步檢查,存在潛在危險的亦應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

3.肺癌和食管癌屬高發(fā)病率的腫瘤,冠心病及主動脈夾層也有日漸增多的趨勢。全科醫(yī)師可通過宣傳、教育及行為干預(yù)幫助人們糾正不良的生活習(xí)慣,建立健康的生活方式,以盡量減少或避免這些疾病的發(fā)生。

4.鎮(zhèn)痛治療。酌情選用去痛片、阿司匹林等;如疼痛嚴(yán)重或系癌癥所致,可按三級鎮(zhèn)痛的原則予以治療。肋間神經(jīng)疼痛、局部肌肉疼痛或肋軟骨炎可予扶他林乳劑外搽,必要時可予1%普魯卡因局部封閉治療,但需小心,以免引發(fā)氣胸等并發(fā)癥。

三、【問題】心血管疾病致胸痛的共同特征是什么?

【解答】(1)冠心?。盒慕g痛常為壓榨樣痛,位于胸骨后或心前區(qū),有時可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)及下頜部放射,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死的疼痛持續(xù)較久,為數(shù)小時至數(shù)天,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克,有時可呈急腹癥表現(xiàn);心肌酶譜異常,心電圖呈動態(tài)演變,壞死性Q波、ST段抬高及T波倒置為其特征。

(2)急性心包炎:疼痛呈持續(xù)性或間歇性,咳嗽、呼吸時加重,常伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多,心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,但無病理性Q波。

(3)主動脈夾層:疼痛呈撕裂樣,常放射至背、腹、腰和下肢,兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別,心臟超聲、MRI有助于診斷。

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第02期

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