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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第1期
問題索引:
一、【問題】發(fā)熱的機(jī)制是什么?
二、【問題】發(fā)熱可以分為哪些類型?
三、【問題】胸壁病變致胸痛的共同特征有什么?
具體解答:
【解答】(1)稽留熱 多為高熱,體溫常在39℃以上,晝夜間溫度變動范圍在1℃以內(nèi),可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,見于某些急性傳染病,如傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。
(2)弛張熱 多為高熱,體溫高低不等,發(fā)熱時(shí)可達(dá)39℃以上,晝夜變動范圍大于1℃,有時(shí)體溫可降至38℃以下,但最低溫度仍在正常體溫以上。常見于化膿性疾病、敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、川畸病、晚期腫瘤、惡性組織細(xì)胞病等。
(3)不規(guī)則熱 發(fā)熱時(shí)體溫波動的范圍極不規(guī)則,持續(xù)時(shí)間也不一定,體溫曲線毫無規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動于37~40℃之間。臨床可見于多種疾病,如上呼吸道感染、支原體肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、白血病等,亦可見于藥物或物理降溫之干擾。
(4)回歸熱 體溫逐漸升高,數(shù)日后又逐漸降至低熱或正常溫度,經(jīng)數(shù)日后又逐漸上升,如此反復(fù)發(fā)作,體溫曲線呈波浪型,見于布氏桿菌病。
(5)間歇熱 是臨床較為常見的一種發(fā)熱類型,體溫驟升可達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平或正常以下,間歇數(shù)小時(shí)至數(shù)日又如此反復(fù)發(fā)作,常見于瘧疾,急性腎盂腎炎等。
三、【問題】胸壁病變致胸痛的共同特征有什么?
【解答】疼痛多固定于病變處,咳嗽、深呼吸或舉臂時(shí)加重,局部有壓痛點(diǎn)。
(1)皮膚肌肉病變:炎癥時(shí),局部有紅、腫、熱、痛及壓痛;因損傷或劇烈咳嗽引起的胸肌或肋間肌損傷,常有相關(guān)病史和局部壓痛。
(2)肋骨病變:肋軟骨炎多見于肋骨與肋軟骨交界處,呈針刺樣或隱痛,局部稍隆起并有壓痛;肋骨骨折、骨髓炎或腫瘤等所致的疼痛和壓痛一般均限于肋骨本身。
(3)肋間神經(jīng)病變:肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性刺痛或灼痛。帶狀皰疹表現(xiàn)為丘疹、水皰,沿神經(jīng)分布而不越過中線,但有時(shí)皮疹尚未出現(xiàn)而已經(jīng)呈現(xiàn)胸痛時(shí)則需注意鑒別與隨訪。流行性胸痛系病毒感染所致的神經(jīng)炎,常伴有高熱、畏寒、頭痛、咳嗽、惡心、嘔吐或腹瀉等全身癥狀。
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