心肌梗死的鑒別診斷都包括什么？這個知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復習掌握。

1、心絞痛

心絞痛發(fā)病時胸痛的部位和性質(zhì)與心肌梗死相似，且部分變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)可與心肌梗死相似。但心絞痛程度較輕，持續(xù)時間短，一般不超過15分鐘，發(fā)作前常有誘因，休息和含服硝酸甘油能迅速緩解。發(fā)作時血壓無明顯下降，很少發(fā)生休克，也無明顯的心力衰竭?？赏ㄟ^心電圖、心肌壞死標志物檢測以及選擇性冠狀動脈造影來加以鑒別。

2、急性肺栓塞

二者均出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、低氧血癥和休克等癥狀。但急性肺栓塞除上述癥狀外，還可出現(xiàn)咯血并且有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)，如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖、超聲心動圖、肺動脈血管造影CT（肺動脈CTA）以及凝血功能檢查可有助于二者的鑒別診斷。

3、主動脈夾層

二者均有突發(fā)劇烈的胸痛癥狀，嚴重時均可致心力衰竭。但主動脈夾層胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時性癱瘓、偏癱和主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)等可資鑒別。部分可累及冠脈開口致心肌梗死。經(jīng)食管超聲心動圖檢查、X線、增強CT或磁共振成像有助于二者的鑒別診斷。

4、急性心包炎

二者均可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。且急性心包炎心電圖表現(xiàn)除aVR外，其余導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，易于心肌梗死混淆。但心包炎的疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時均消失；全身癥狀一般不如急性心肌梗死嚴重。血清心肌標志物檢查有助于二者的鑒別診斷。

5、急腹癥

急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，與心肌梗死的胃腸道癥狀易混淆。且急腹癥與心肌梗死發(fā)病時均可伴有休克發(fā)生。仔細詢問病史、體格檢查、心電圖檢查和血清心肌標志物測定可協(xié)助二者的鑒別。

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