分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的臨床分型具體是什么樣的？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

【臨床分型】

1.分離障礙

臨床表現(xiàn)為意識(shí)及情感障礙，意識(shí)障礙以意識(shí)狹窄，蒙眬狀態(tài)為多見，意識(shí)范圍縮小，有的呈夢(mèng)樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)，意識(shí)障礙時(shí)各種防御反射始終存在，并與強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)有關(guān)，可以有哭笑打滾，捶胸頓足，狂喊亂叫等情感暴發(fā)癥狀，有時(shí)呈戲劇樣表現(xiàn)，講話內(nèi)容與內(nèi)心體驗(yàn)有關(guān)，因此容易被人理解，這一類型起病前精神因素常很明顯，盡管患者本人否認(rèn)，但旁人看來(lái)，疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境、發(fā)泄壓抑的情緒，獲取別人的同情和注意，或得到支持和補(bǔ)償，反復(fù)發(fā)作者，往往通過(guò)回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病，按照臨床特點(diǎn)，這一類型又可區(qū)分為以下類別，DSM-Ⅲ和Ⅳ（診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙-III和IV）根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為分離性遺忘、分離性神游、多重人格、人格解體障礙及非典型分離性障礙等。

2.轉(zhuǎn)換障礙

主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換，可有以下常見類型。

（1）運(yùn)動(dòng)障礙

可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。①癱瘓  可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)，可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓（以下肢多見），伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，有肌張力增強(qiáng)者常固定于某種姿勢(shì)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯抵抗，但不符合解剖特點(diǎn)，常以關(guān)節(jié)為界；要求癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)拮抗、肌肉收縮，將癱瘓肢體上抬，檢查者突然放手時(shí)，癱瘓肢體徐徐落下，而不與中樞性癱瘓遠(yuǎn)端重于近端，周圍性癱瘓近端重于遠(yuǎn)端的特點(diǎn)相符，下肢癱瘓，腿被拖著走，而不是借髖部力量先將腿甩到前面，雖走路歪斜，但會(huì)支撐，很少跌倒，下肢癱瘓者臥位時(shí)下肢活動(dòng)自如，但不能站立行走，如扶之行走，則比真正器質(zhì)性患者還要困難，但當(dāng)患者確信旁邊無(wú)人時(shí)，則行走很好，慢性病例可有肢體攣縮或呈現(xiàn)失用性肌萎縮，但沒有提示器質(zhì)性病變的肌張力及腱反射改變或陽(yáng)性病理反應(yīng)。②肢體震顫，抽動(dòng)和肌陣攣  表現(xiàn)為肢體粗大顫動(dòng)，或不規(guī)則抽動(dòng)，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動(dòng)，類似舞蹈樣動(dòng)作。③起立不能，步行不能  患者雙下肢可活動(dòng)，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒；也不能起步行走，或行走時(shí)雙足并攏，呈雀躍狀跳行。④緘默癥，失音癥  患者不用言語(yǔ)表達(dá)意見或回答問(wèn)題，但可用書寫或手勢(shì)與人交談，稱緘默癥，想說(shuō)話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語(yǔ)或嘶啞的聲音交談時(shí)，則稱失音癥，檢查神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)音器官，無(wú)器質(zhì)性病變，也無(wú)其他精神病癥狀存在。

（2）痙攣障礙

常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢(shì)，呼吸時(shí)急時(shí)停，可有揪衣服，抓頭發(fā)，捶胸，咬人等動(dòng)作，有的表情痛苦，雙眼噙淚，但無(wú)咬破舌頭或大小便失禁，大多歷時(shí)數(shù)十分鐘，癥狀緩解。

（3）抽搐大發(fā)作  發(fā)病前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無(wú)規(guī)律性，沒有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身強(qiáng)硬，肢體陣發(fā)性亂抖，亂動(dòng)，發(fā)作可伴哭叫，呼吸呈陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無(wú)尿失禁，不咬舌，發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意識(shí)雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不是松弛，而大多為有力的抵抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；無(wú)病理反射，如發(fā)作后期出現(xiàn)陽(yáng)性跖反射者，提示器質(zhì)性病變，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之久。

（4）各種奇特的肌張力紊亂，肌無(wú)力，舞蹈樣動(dòng)作  不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。

（5）聽覺障礙

多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測(cè)聽和聽誘發(fā)電位檢查正常，失聲、失語(yǔ)，但沒有聲帶、舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語(yǔ)。

（6）視覺障礙

可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺，同心性視野縮小、單眼復(fù)視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)治療突然恢復(fù)正常，癔癥性失明病例，視覺誘發(fā)電位正常。

（7）感覺障礙

可表現(xiàn)為軀體感覺缺失，過(guò)敏或異常，或特殊感覺障礙。

（8）轉(zhuǎn)換性痛覺

若有轉(zhuǎn)換性痛覺，可從患者夸張的言詞及表情，病變部位的彌漫，所說(shuō)的語(yǔ)意不詳，局部封閉治療不起作用，佐以既往病史，心理因素等，予以診斷。

（9）中醫(yī)辨證

中醫(yī)所謂“卒然無(wú)音”，“氣厥”，“梅核氣”等所描寫的癥狀，大多屬之。

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