昏迷的診斷要點(diǎn)是什么呢？快來(lái)跟著小編了解一下吧！

（一）病史

1.發(fā)病緩急

急驟發(fā)病多見(jiàn)于中毒、外傷、低血糖、急性腦血管病、阿-斯綜合征等；

漸進(jìn)發(fā)病多見(jiàn)于代謝性腦病、中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；

慢性發(fā)病要考慮顱內(nèi)占位性病變；

清醒后再昏迷者多見(jiàn)于硬膜外血腫。

2.伴隨癥狀

伴腦膜刺激征者常見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等；

伴抽搐者可見(jiàn)于高血壓腦病、腦出血、癲癇、腦缺氧等；

伴偏癱者見(jiàn)于腦卒中、腦外傷等；

伴顱內(nèi)壓增高者見(jiàn)于腦出血、腫瘤、血腫和腦水腫等。

3.既往史

（二）體征

1.一般檢查

2.生命體征

3.神經(jīng)系統(tǒng)

（1）昏迷程度分級(jí)

1）嗜睡：能喚醒，對(duì)刺激有反應(yīng)，能用語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)作出反應(yīng)。

2）昏睡：需較強(qiáng)刺激方能喚醒，且語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較少，刺激停止又迅速進(jìn)入睡眠。

3）淺昏迷：對(duì)疼痛等強(qiáng)烈刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔對(duì)光反射）存在。

4）深昏迷：對(duì)外界刺激均無(wú)反應(yīng)，肌肉松弛，生理反射消失，病理反射出現(xiàn)，生命體征常有改變。

（2）按常規(guī)逐項(xiàng)檢查：

注意眼底、瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)，角膜反射等；

注意觀察面紋是否對(duì)稱，體位、肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)疼痛的反應(yīng)，有無(wú)病理反射和腦膜刺激征等。

4.對(duì)昏迷有診斷意義的體征

（1）呼吸：

呼吸深快常見(jiàn)于代謝性酸中毒；

淺而慢的呼吸常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高或堿中毒；

呼吸過(guò)慢或嘆息樣呼吸提示鎮(zhèn)靜、麻醉藥過(guò)量。

昏迷病人出現(xiàn)潮式呼吸提示間腦受損。

當(dāng)延髓病變時(shí)可出現(xiàn)深淺及節(jié)律完全不規(guī)則的呼吸（共濟(jì)失調(diào)性呼吸），提示病情危重。

（2）循環(huán)：顱內(nèi)壓增高多有血壓升高和心率減慢；偏癱者既往有房顫病史，要考慮腦栓塞的可能。

（3）皮膚：

皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑可見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、血液病等；

皮膚黏膜呈櫻桃色多見(jiàn)于一氧化碳中毒；

皮膚潮紅見(jiàn)于感染性疾病及酒精中毒；

皮膚蒼白見(jiàn)于休克；皮膚黃染見(jiàn)于肝膽疾病。

（4）氣味：

呼氣有爛蘋果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；

有氨味可能為肝昏迷；

尿臭味要考慮尿毒癥的可能；

有大蒜味提示為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

（5）瞳孔：

下丘腦病變時(shí)使瞳孔縮??；

中腦病變使瞳孔散大；

腦橋病變和吸毒過(guò)量、地西泮中毒等均使睛孔縮小，有機(jī)磷中毒時(shí)瞳孔亦縮小。

（6）癱瘓：

如有中樞性面癱與同側(cè)肢體偏癱，提示為對(duì)側(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致昏迷；

大腦半球受累多見(jiàn)有偏癱；

頸髓損害出現(xiàn)四肢癱；

腦干病變時(shí)出現(xiàn)一側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓，稱為交叉癱。

（7）去大腦強(qiáng)直：

四肢強(qiáng)直伸展，頸后仰，甚至角弓反張，常常因?yàn)榇竽X皮質(zhì)和中腦同時(shí)受累所致。

（8）病理反射：

雙側(cè)病理征陽(yáng)性，常見(jiàn)于多種原因所致的昏迷，大腦彌漫性損害常出現(xiàn)強(qiáng)握反射，下頜反射亢進(jìn)和吸吮反射陽(yáng)性。

（三）輔助檢查

1.血、尿、便常規(guī)，生化檢查、心電圖等對(duì)診斷有幫助。

2.特殊檢查　腦CT和MRI等影像學(xué)檢查、腦脊液檢查等。

以上是小編為大家整理的內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助，更多關(guān)于全科主治醫(yī)師的資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！