上次學習了有關腎病綜合征的概述及診斷要點的知識，今天來繼續(xù)學習其處理要點及健康指導的知識。

【處理要點】

（一）一般治療

臥床休息，水腫時應低鹽飲食（＜3g/d）；

優(yōu)質蛋白飲食0. 8～1.0g/ （kg﹒d），若有氮質血癥腎功能不全時宜攝入低蛋白質飲食0.6g/（kg﹒d）。

補充維生素B1、維生素B6、維生素C、維生素D，限磷補鈣。

（二）對癥治療

1.利尿消腫

（1）噻嗪類利尿藥：雙氫克脲噻25～50mg，每日2～3次。

（2）保鉀利尿藥：氨苯蝶啶或螺內酯。應注意防止高鉀血癥。腎功能不全患者應慎用。

（3）袢利尿劑：呋塞米（速尿），尿量一般1500～2500ml/d，避免出現(xiàn)低血容量性急性腎衰竭。

（4）滲透性利尿藥或人體白蛋白：血漿蛋白小于25g/L的嚴重低蛋白血癥、高度浮腫而又少尿的患者可以靜滴白蛋白10～20g，后立即給予速尿靜脈輸注，可明顯增強利尿效果?；蜉斎氲头肿佑倚囚龈裳獫{與白蛋白療法一致。由于輸入的蛋白均將于24～48小時內由尿中排出，引起腎小球高濾過及腎小管高代謝造成腎損害，滲透性利尿藥可誘發(fā)“滲透性腎病” 導致急性腎衰竭，故應嚴格掌握適應證避免過頻過多使用。

2.減少蛋白尿 用ACEI或ARB，或CCB等。

3.降血脂治療 對具有明顯高脂血癥的難治性腎病綜合征病例應服用降脂藥治療。

4.抗血小板聚積及抗凝藥物。

（三）主要治療-抑制免疫與炎癥反應

1.糖皮質激素

①初量足：常用潑尼松（強的松）：口服，1mg/（kg﹒d），8～12周，一般40～60mg/d；

②減藥慢：潑尼松足量治療后每2周減10%，減至 40mg/d時，以后減藥更慢；

③維持長：以最小的有效劑量10mg/d維持半年左右或更長，可持續(xù)至一年，維持期激素改為隔日一次頓服。

激素敏感型——用藥8～12周內緩解

激素依賴型——激素減藥到一定程度即復發(fā)

激素抵抗型——激素治療無效

2.細胞毒藥物常與激素配伍應用。多用環(huán)磷酰胺。

3.麥考酚嗎乙酯，常與激素配伍應用。用量1～2g/d，分2次服。

4.環(huán)孢素副作用較大，為二線用藥。

5.雷公藤常與激素配伍應用。常用劑量每次10～20mg，每日3次口服。使用雷公藤應注意其副反應，如肝損害、骨髓抑制、性腺抑制。應用中應注意復查肝功能和血常規(guī)。

根據(jù)不同的病理類型，循證醫(yī)學目前提出的治療方案為：

（1）微小病變性腎?。撼踔握呖蓡斡眉に刂委?，常敏感。療效差和反復發(fā)作者可并用免疫抑制劑。

（2）系膜增生性腎炎：輕者治療同微小病變性腎病，重者加用免疫抑制劑。

（3）膜性腎?。籂幾h較大。已有的共識：

①單用激素無效，應合用環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、麥考酚嗎乙酯。

②早期膜性腎病療效較好。

③膜性腎病易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥應抗凝治療。

（4）系膜毛細血管性腎炎：激素和免疫抑制劑無效。

（5）局灶節(jié)段性腎小球硬化：激素長時間使用（至少16周以上）可使約半數(shù)患者獲效，聯(lián)合應用苯丁酸氮芥、環(huán)孢素可提高療效。

【健康指導】

成人腎病綜合征最好根據(jù)腎活檢病理類型結合臨床治療。初治未能緩解的腎病綜合征應轉到腎病?？漆t(yī)師處治療。出現(xiàn)并發(fā)癥，如嚴重感染、急性腎衰、嚴重的栓塞現(xiàn)象等應轉入綜合醫(yī)院治療。

已緩解的腎病綜合征在用藥或減藥過程中有相當一部分患者容易復發(fā)，要指導患者定期或不定期檢查，并要注意預防感冒，預防腸道感染及增強機體抵抗力。

以上是小編為大家整理的關于腎病綜合征的內容，希望對大家有所幫助。