上次學(xué)習(xí)了有關(guān)腎病綜合征的概述及診斷要點(diǎn)的知識，今天來繼續(xù)學(xué)習(xí)其處理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)的知識。

【處理要點(diǎn)】

（一）一般治療

臥床休息，水腫時應(yīng)低鹽飲食（＜3g/d）；

優(yōu)質(zhì)蛋白飲食0. 8～1.0g/ （kg﹒d），若有氮質(zhì)血癥腎功能不全時宜攝入低蛋白質(zhì)飲食0.6g/（kg﹒d）。

補(bǔ)充維生素B1、維生素B6、維生素C、維生素D，限磷補(bǔ)鈣。

（二）對癥治療

1.利尿消腫

（1）噻嗪類利尿藥：雙氫克脲噻25～50mg，每日2～3次。

（2）保鉀利尿藥：氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯。應(yīng)注意防止高鉀血癥。腎功能不全患者應(yīng)慎用。

（3）袢利尿劑：呋塞米（速尿），尿量一般1500～2500ml/d，避免出現(xiàn)低血容量性急性腎衰竭。

（4）滲透性利尿藥或人體白蛋白：血漿蛋白小于25g/L的嚴(yán)重低蛋白血癥、高度浮腫而又少尿的患者可以靜滴白蛋白10～20g，后立即給予速尿靜脈輸注，可明顯增強(qiáng)利尿效果?；蜉斎氲头肿佑倚囚龈裳獫{與白蛋白療法一致。由于輸入的蛋白均將于24～48小時內(nèi)由尿中排出，引起腎小球高濾過及腎小管高代謝造成腎損害，滲透性利尿藥可誘發(fā)“滲透性腎病” 導(dǎo)致急性腎衰竭，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證避免過頻過多使用。

2.減少蛋白尿 用ACEI或ARB，或CCB等。

3.降血脂治療 對具有明顯高脂血癥的難治性腎病綜合征病例應(yīng)服用降脂藥治療。

4.抗血小板聚積及抗凝藥物。

（三）主要治療-抑制免疫與炎癥反應(yīng)

1.糖皮質(zhì)激素

①初量足：常用潑尼松（強(qiáng)的松）：口服，1mg/（kg﹒d），8～12周，一般40～60mg/d；

②減藥慢：潑尼松足量治療后每2周減10%，減至 40mg/d時，以后減藥更慢；

③維持長：以最小的有效劑量10mg/d維持半年左右或更長，可持續(xù)至一年，維持期激素改為隔日一次頓服。

激素敏感型——用藥8～12周內(nèi)緩解

激素依賴型——激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā)

激素抵抗型——激素治療無效

2.細(xì)胞毒藥物常與激素配伍應(yīng)用。多用環(huán)磷酰胺。

3.麥考酚嗎乙酯，常與激素配伍應(yīng)用。用量1～2g/d，分2次服。

4.環(huán)孢素副作用較大，為二線用藥。

5.雷公藤常與激素配伍應(yīng)用。常用劑量每次10～20mg，每日3次口服。使用雷公藤應(yīng)注意其副反應(yīng)，如肝損害、骨髓抑制、性腺抑制。應(yīng)用中應(yīng)注意復(fù)查肝功能和血常規(guī)。

根據(jù)不同的病理類型，循證醫(yī)學(xué)目前提出的治療方案為：

（1）微小病變性腎?。撼踔握呖蓡斡眉に刂委煟Ｃ舾?。療效差和反復(fù)發(fā)作者可并用免疫抑制劑。

（2）系膜增生性腎炎：輕者治療同微小病變性腎病，重者加用免疫抑制劑。

（3）膜性腎?。籂幾h較大。已有的共識：

①單用激素?zé)o效，應(yīng)合用環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、麥考酚嗎乙酯。

②早期膜性腎病療效較好。

③膜性腎病易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥應(yīng)抗凝治療。

（4）系膜毛細(xì)血管性腎炎：激素和免疫抑制劑無效。

（5）局灶節(jié)段性腎小球硬化：激素長時間使用（至少16周以上）可使約半數(shù)患者獲效，聯(lián)合應(yīng)用苯丁酸氮芥、環(huán)孢素可提高療效。

【健康指導(dǎo)】

成人腎病綜合征最好根據(jù)腎活檢病理類型結(jié)合臨床治療。初治未能緩解的腎病綜合征應(yīng)轉(zhuǎn)到腎病專科醫(yī)師處治療。出現(xiàn)并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、急性腎衰、嚴(yán)重的栓塞現(xiàn)象等應(yīng)轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院治療。

已緩解的腎病綜合征在用藥或減藥過程中有相當(dāng)一部分患者容易復(fù)發(fā)，要指導(dǎo)患者定期或不定期檢查，并要注意預(yù)防感冒，預(yù)防腸道感染及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

以上是小編為大家整理的關(guān)于腎病綜合征的內(nèi)容，希望對大家有所幫助。