上次學(xué)習(xí)了有關(guān)胰腺癌的概述及病因病理的相關(guān)知識(shí)，這次來學(xué)習(xí)關(guān)于其診斷要點(diǎn)及鑒別診斷的相關(guān)內(nèi)容。

【診斷要點(diǎn)】

（一）臨床表現(xiàn) 早期無特殊表現(xiàn)。

1.癥狀

（1）腹痛：

①胰頭癌偏右、體尾癌偏左，常伴腰背部痛。

②呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。

③強(qiáng)迫體位是胰腺癌的特點(diǎn)，仰臥、脊柱伸展時(shí)加劇，而彎腰、俯臥可使腹痛減輕。

（2）體重減輕和惡病質(zhì)。

（3）黃疸：大多數(shù)因胰頭癌壓迫膽總管引起。

（4）其他：最常見的是食欲不振和消化不良，另外常有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，脂肪瀉則為晚期表現(xiàn)。多數(shù)患者有低熱；個(gè)別患者可有抑郁、焦慮等精神癥狀；少數(shù)患者出現(xiàn)胰源性糖尿病、上消化道出血。

2.體征 早期一般無明顯體征。

典型病例可有消瘦、上腹部腫塊、上腹壓痛和黃疸。

Courvoisier（庫瓦濟(jì)埃）征：膽總管漸進(jìn)阻塞癥指黃疸同時(shí)捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的脹大膽囊，是診斷胰腺癌的重要體征。

晚期患者可有腹腔積液，多為腹膜轉(zhuǎn)移所致。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

1.腫瘤標(biāo)志物檢查 最有診斷價(jià)值的是CA199檢查。聯(lián)合檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物（CA100、CA242、CA50和CEA），可提高診斷胰腺癌的敏感性和特異性。K-ras基因檢測(cè)為胰腺癌的診斷提供了新的前景。

2.肝功能

3.影像學(xué)檢查

B超：為首選的檢查方法；

X線鋇餐造影；CT或MRI檢查；

逆行胰膽管造影（ERCP）：診斷正確率可達(dá)90%，同時(shí)作細(xì)胞學(xué)檢查，可提高診斷率。

【鑒別診斷】

1.膽管癌、Vater壺腹癌。

2.慢性胰腺炎、膽石癥、肝癌相鑒別。

3.胰腺癌早期診斷十分困難，當(dāng)出現(xiàn)典型表現(xiàn)時(shí)，診斷胰腺癌并無困難，但往往已屬晚期。

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