甲狀腺功能亢進(jìn)該如何治療呢

2020-03-18 18:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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甲狀腺功能亢進(jìn)該如何治療呢？快來(lái)跟著小編了解一下吧！

1.一般治療　適當(dāng)休息，補(bǔ)充足夠熱量和B族維生素，焦慮不安、失眠較重者可給予鎮(zhèn)靜劑。

2.抗甲狀腺藥物治療

目前應(yīng)用的藥物是甲巰咪唑（他巴唑，MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。首選PTU。

治療分病情控制階段（1～2個(gè)月）、減藥階段（2～3個(gè)月）和維持階段（至少1.5年的長(zhǎng)程治療）。

TSAb是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，一般TSAb陰轉(zhuǎn)比臨床緩解晚10個(gè)月左右。

治療初期為迅速控制交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、震顫等，可加用β受體阻滯劑普萘洛爾或美托洛爾。

藥物治療

代表藥物	甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MM）及卡比馬唑（CMZ）
作用原理	PTU能在外周組織抑制T₄轉(zhuǎn)變?yōu)門₃的作用
適應(yīng)證	①病情輕、中度患者 ②甲狀腺輕、中度腫大 ③孕婦、高齡或由于其它嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者 ④手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備 ⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者
禁忌證	不良反應(yīng)：粒細(xì)胞↓，當(dāng)WBC＜3×10⁹/L或NC＜1.5×10⁹/L停藥
用法	PTU初始劑量為300mg/d

治療期間評(píng)估療效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是FT₃和FT₄。

治療期間應(yīng)注意抗甲狀腺藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括粒細(xì)胞減少、肝損害和狼瘡樣綜合征。

停止治療后第一年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次（復(fù)發(fā)多發(fā)生在此期間），以后每年隨訪一次。

3.放射碘¹³¹I治療

原理	射出β射線，查甲狀腺¹³¹I攝取率高時(shí)用
適應(yīng)證	長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或停藥復(fù)發(fā)的、有嚴(yán)重甲亢心臟病的、對(duì)抗甲狀腺藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的、不愿或不能手術(shù)的，以及術(shù)后復(fù)發(fā)的甲亢病人
禁忌證	妊娠、哺乳或20歲以下的病人屬絕對(duì)禁忌，有嚴(yán)重肝腎病變或嚴(yán)重活動(dòng)性突眼的病人也不適宜
并發(fā)癥	甲狀腺功能減退最常見(jiàn)

4.手術(shù)治療

原理	直接切除
適應(yīng)證	①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者 ②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀 ③胸骨后甲狀腺腫
禁忌證	①合并較重心臟、肝、腎疾病不能耐受手術(shù) ②妊娠早期（≤3個(gè)月）及晚期（≥7個(gè)月）不適宜手術(shù)
并發(fā)癥	甲狀旁腺損傷及喉返神經(jīng)損傷

神經(jīng)支配：

喉返神經(jīng)	一側(cè)損傷	聲音嘶啞
喉返神經(jīng)	兩側(cè)損害	失音、窒息
喉上神經(jīng)	內(nèi)支	感覺(jué)支，損傷引起嗆咳，誤咽
喉上神經(jīng)	外支	運(yùn)動(dòng)支，損傷引起聲調(diào)變低

5.介入栓塞治療　

近年應(yīng)用于臨床治療甲亢的一種新方法。

方法是在數(shù)字減影X線電視監(jiān)視下，經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管送入甲狀腺上動(dòng)脈，緩慢注入與造影劑相混合的栓塞劑（聚乙烯醇、白及粉或明膠海綿），直至血流基本停止，可放置螺圈以防復(fù)發(fā)。一般栓塞面積可達(dá)80%～90%，與手術(shù)切除的甲狀腺量相似。

6.其它治療

碘劑	術(shù)前或甲狀腺危象時(shí)使用
β受體阻滯劑	機(jī)制：阻斷甲狀腺素對(duì)心臟的興奮作用；阻斷T₄向T₃轉(zhuǎn)化
甲狀腺危象治療	首選PTU，碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、物理降溫