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公共助理醫(yī)師輔導(dǎo):腹水常見(jiàn)疾病的鑒別診斷

  腹水常見(jiàn)疾病的鑒別診斷是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

  1.肝硬化

  這是腹水最主要的病因,約占腹水患者的70%,根據(jù)肝病歷史、肝功能減損及門脈高壓表現(xiàn)一般不難識(shí)別,現(xiàn)腹水提示肝病進(jìn)入失代償期,如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,腹水介乎滲漏之間,鑒別診斷變得復(fù)雜,此時(shí)應(yīng)注意與合并結(jié)核性腹膜炎或肝硬化癌變進(jìn)行鑒別。

  2.結(jié)核性腹膜炎

  約占腹水10%,青年女性多見(jiàn),多有其他結(jié)核病灶及結(jié)核中毒癥狀,伴以腹痛、腹瀉等癥狀。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現(xiàn),腹肌緊張略呈揉面感,對(duì)診斷有重要意義。腹水呈滲出液,涂片查抗酸菌或作PCR檢查有助診斷,腹水ADA活性升高,可達(dá)正常10倍。

  3.癌性腹水

  多因消化道、女性生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移引起,原發(fā)病灶癥狀可有可無(wú),可輕可重,腹部常有壓痛、輕度肌緊張等體征,腹水多為血性,或?yàn)闈B漏之間,反復(fù)檢查癌細(xì)胞最為重要。尚應(yīng)尋找原發(fā)癌灶,必要時(shí)應(yīng)放腹水后檢查,配合內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查,以提高診斷水平。女性病人盆腔檢查應(yīng)列為常規(guī)。

  4.縮窄性心包炎

  多起病隱匿,心悸、氣緊、胸悶伴腹水,患者每有中心性發(fā)紺、頸靜脈怒張、全身水腫,甚至奇脈、靜脈壓升高等心包壓塞征象。

  5.白-查(Budd-Chiari)綜合征

  多由肝靜脈和下腔靜脈血栓形成?捎懈尾』A(chǔ)上發(fā)生,一般有肝大、脹痛,腹水頑固,而肝功損害不重,肝頸靜脈回流征陰性,無(wú)奇脈。

  6.胰源性腹水

  多有急、慢性胰腺炎史,腹痛、腹脹伴腹水,腹水多混濁,有時(shí)呈乳糜或血性,具滲出液特征,淀粉酶升高最具診斷價(jià)值醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

  7.自發(fā)性腹膜炎(SBP)

  常在肝硬化、肝癌腹水基礎(chǔ)上發(fā)生,腹水進(jìn)行性增加,伴腹痛、腹脹、低熱,甚至休克,腹水檢查呈滲出液特征或因腹水稀釋而介乎滲漏之間,WBC>500×106/L,中性>50%,培養(yǎng)可有革蘭陰性桿菌生長(zhǎng),及時(shí)診斷對(duì)治療有指導(dǎo)意義。

  8.Meig綜合征

  卵巢纖維瘤、纖維囊腺瘤等引起腹水及胸水,腹水介乎滲漏之間,細(xì)胞數(shù)低于400×106/L,蛋白定量多在30g/L以上。

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