門脈高壓手術治療是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家參考。

　　手術對沒有黃疸、腹水的Child A、B級患者發(fā)生大出血，應爭取及時或短時間準備后手術。

　　1.急診手術適應證

　�、僖酝�有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療無效者。②經(jīng)嚴格的內(nèi)科治療48h仍不能控制出血，或短暫止血后又復發(fā)出血者。Child C級不宜行急診手術。

　　2.斷流術

　　脾切除，同時阻斷門奇靜脈間的反常血流，達到止血的目的。常用術式：食管下端橫斷術、胃底橫斷術、食管下段胃底切除術、賁門周圍血管離斷術。賁門周圍血管離斷術最有效。

　　3.門體分流術

　�。�1）非選擇性：門靜脈-下腔靜脈側側/端側分流術、腸系膜上靜脈-下腔靜脈 “橋式”分流術、中心性脾-腎靜脈分流術等。非選擇性門體分流術治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高達30%～50%，易致肝衰竭。

　�。�2）選擇性：代表術式為遠端脾腎靜脈分流術。此術式可降低食管胃底曲張靜脈壓力，同時保存門靜脈的入肝血流，所以肝性腦病發(fā)生率低，但有大量腹水及脾靜脈口徑較小的患者，一般不選擇此術式。

　　限制性門-腔靜脈分流（側側吻合口控制在10mm）、門-腔靜脈“橋式”分流（橋式人造血管口徑8～10mm）屬限制性門-體分流術，其目的是充分降低門靜脈壓力，制止食管胃底曲張靜脈出血，同時保證部分入肝血流。

　　4.預防性手術

　　目前，對于有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的患者，特別是對沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預防性手術，治療重點為內(nèi)科護肝治療。但如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是內(nèi)鏡下見曲張靜脈表面“紅色征”，可酌情考慮行斷流術。

　　5.嚴重脾大，合并明顯脾亢

　　最多見于晚期血吸蟲病或脾靜脈栓塞患者，單純脾切次效果良好。

　　6.肝硬化引起的頑固性腹水

　　肝移植有效。TIPS和腹腔-上腔靜脈轉流術可考慮。門靜脈高壓癥分流術后，門靜脈壓力下降最明顯，同時肝性腦病發(fā)生率最高的術式是門腔靜脈分流術