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病毒性肝炎診斷主要通過流行病學(xué)史、病原學(xué)診斷以及肝穿刺活檢等方法進(jìn)行診斷。
1.流行病學(xué)史:
、偾锒竟(jié)或夏秋季節(jié)出現(xiàn)肝炎流行高峰。食物和水型暴發(fā)流行資料均有利于甲型和戊型肝炎的診斷。
、谟信c乙型肝炎患者密切接觸史,特別是HBV感染的母親所生嬰兒及有注射、輸血、使用血制品等歷史,對(duì)乙型肝炎的診斷有重要價(jià)值。與丙型肝炎患者密切接觸史和有注射、輸血、使用血制品等歷史有助于丙型肝炎的診斷。
2.各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)急性肝炎:
①有與確診病毒性肝炎患者密切接觸史;
、谥附趦(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀;體征有肝大并有壓痛和叩痛,輕度脾大;
、刍(yàn)血清ALT升高。血清膽紅素>17.1μmol/L,診為急性黃疸型肝炎;否則為急性無黃疸型肝炎。
(2)慢性肝炎:診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述,病程超過半年未愈者。
。3)急性重型肝炎:
①既往無同型病原的肝炎病史;
、谄鸩14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀,昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因;
、塾懈螡嵋艚缈s小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和淤斑等體征和出血傾向;
、茳S疸迅速加深,膽紅素每日上升17.1μmol/L(1mg/dl)以上;
、菽冈顒(dòng)度低于40%.
。4)亞急性重型肝炎:
以急性黃疸型肝炎起病,15天至24周出現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,黃疸迅速加深,每天上升≥17.19μmol/L,同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度低于40%,并排除其他原因者。
。5)慢性重型肝炎:具備以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以診斷:
、儆新愿窝、肝硬化病史,包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上;
、跓o臨床肝病史(隱匿發(fā)病的慢性肝炎),但具有慢性肝病體征和(或)慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果;
、鄢霈F(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。
3.病原學(xué)診斷
(1)甲型肝炎:凡有以下情況任何一項(xiàng)可確診為HAV近期感染
、傺蹇-HAVIgM陽性;
②病程中抗-HAV滴度(或抗-HAVIgG)有4倍以上增長(zhǎng);
③糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆;蛴肊LISA法檢出HAVAg;
、苎寤蚣S便中檢出HAVRNA.
。2)乙型肝炎:有以下現(xiàn)癥HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽性可診斷為HBV感染:
、傺錒BsAg陽性;
②血清HBV DNA陽性;
、垩蹇-HBc IgM陽性;
④肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性,或HBVD NA陽性。血清HBsAg從陽性轉(zhuǎn)為陰性,并出現(xiàn)抗-HBs者可診為急性乙型肝炎;臨床符合慢性肝炎,并有一種現(xiàn)癥感染標(biāo)志陽性者可診為慢性乙型肝炎;慢性HBsAg攜帶者指無任何癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上。
。3)丙型肝炎:臨床表現(xiàn)為急性和慢性肝炎,血清HCVRNA和抗HCV陽性。
。4)丁型肝炎:急性丁型肝炎的診斷
、偌毙訦DV、HBV同時(shí)感染:急性肝炎者,除HBV感染標(biāo)志陽性外,血清抗-HDV IgM陽性,抗-HDV IgG低滴度陽性。
、贖DV、HBV重疊感染:慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者,血清HDV RNA和(或)HDVAg陽性,或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性。
慢性丁型肝炎的診斷:慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者,血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度,HDV RNA持續(xù)陽性。
。5)戊型肝炎:急性肝炎患者血清抗HEVIgM陽性,或抗-IgG陽轉(zhuǎn)或由高至低,或斑點(diǎn)雜交法/逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)法(RT-PCR)檢測(cè)血清和(或)糞便HEVRNA陽性。
4.肝炎病毒的基因型檢測(cè)
HBV及HCV基因分型有助于判斷治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案。目前多認(rèn)為A型對(duì)干擾素治療的應(yīng)答率更高,但尚需要深入的研究加以證實(shí)。
5.肝穿刺活體組織學(xué)檢測(cè)
對(duì)經(jīng)血清病毒學(xué)檢測(cè)尚不能明確診斷者進(jìn)行肝組織的肝炎病毒基因分析常有助于明確病原學(xué)診斷,而且還可對(duì)炎癥活動(dòng)度以及纖維化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。