麻醉前準(zhǔn)備和用藥

　　（一）病情評(píng)估

　　麻醉前必須診視病人，了解病人的病史、既往史、用藥史及藥敏史。

　　體檢時(shí)了解重要臟器的功能狀態(tài)，對(duì)病人耐受手術(shù)和麻醉的狀態(tài)進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估。

　　ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分類

　�、�-Ⅱ級(jí)：對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受良好，風(fēng)險(xiǎn)較小。

　�、蠹�(jí)：器官功能在代償范圍之內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力減弱，風(fēng)險(xiǎn)較大，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受麻醉。

　�、艏�(jí)：器官功能代償不全，實(shí)施麻醉和手術(shù)均有生命危險(xiǎn)，麻醉耐受差，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期死亡率仍很高。

　　Ⅴ級(jí)：瀕死病人，無論手術(shù)與否生命難以維持24小時(shí)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。

　　（二）術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.糾正或改善病理生理狀態(tài)

　　·使血紅蛋白≥80g/L,白蛋白≥30g/L，糾正脫水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；

　　·有心衰史、心房纖顫或心臟明顯擴(kuò)大者，應(yīng)以洋地黃類藥物治療；

　　·術(shù)前以洋地黃維持治療者手術(shù)當(dāng)天停藥；

　　·長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑者最好術(shù)前24～48小時(shí)停藥；

　　·高血壓者控制血壓在180/100mmHg以下；

　　·合并呼吸系統(tǒng)疾病者術(shù)前查肺功能、血?dú)饧靶仄�，停止吸煙最�?周；

　　·合并肺部急、慢性感染者應(yīng)用抗生素控制感染，霧化吸入等促進(jìn)排痰；

　　·糖尿病者控制血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于++，尿酮體陰性；

　　·急診伴酮癥酸中毒者糾正酸中毒后手術(shù)，如需立即手術(shù)可在術(shù)中補(bǔ)充胰島素。

　　2.心理方面準(zhǔn)備

　　3.胃腸道準(zhǔn)備

　　·擇期手術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。

　　·小兒術(shù)前禁食/奶4-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)；

　　·胞胃又需立即手術(shù)者：考慮在患者清醒狀態(tài)下行氣管內(nèi)插管，有利于避醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理免和減少嘔吐和誤吸的發(fā)生。

　　4.麻醉設(shè)備、用具和藥品準(zhǔn)備

　　·麻醉機(jī)、急救設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備等準(zhǔn)備。

　　·藥品的準(zhǔn)備和核對(duì)。

　　（三）術(shù)前用藥

　　1.目的：

　�、傧�除緊張，增強(qiáng)麻醉藥效果，減少麻醉藥用量，對(duì)一些不良刺激有遺忘作用。

　　②提高痛閾。

　�、垡种坪粑�道腺體分泌，防止誤吸。

　　④消除迷走神經(jīng)反射等不良反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

　　2.藥物選擇：

　�、偃�麻：鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主。

　�、谘�麻：鎮(zhèn)靜藥為主。

　�、塾材ね饴樽恚烘�(zhèn)痛藥（穿破蛛網(wǎng)膜及損傷脊神經(jīng)的幾率較大）。

　　麻醉前30-60分鐘肌注。