骨科：肱骨髁部骨折

　　概述

　　肱骨髁部骨折為關節(jié)內骨折。包括肱骨下端骨分離，外髁骨折，內髁骨折，內上髁骨折，肱骨小頭骨折，髁間骨折等。外髁骨折多見于6-10歲兒童。內上髁骨折亦多見于少年兒童，髁間骨折則多見于成人。上述骨折致傷機理類同，均為外傷所致。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.髁間骨折時，肘部明顯腫脹，疼痛劇烈，壓痛廣泛，肘關節(jié)呈半伸直位，不敢屈伸活動。前臂多處于旋前位，肘后三角骨性標志紊亂。2.肱骨內髁骨折時，肘關節(jié)內側明顯腫脹，勉強伸肘時，前臂呈外展外旋，肘內側可觸及活動的骨折塊摩擦感。3.肱骨外髁骨折時，肘關節(jié)外側疼痛腫脹明顯，肘呈半屈狀，外側壓痛，有時可及移位的骨片。

　　診斷依據(jù)

　　1.具有肘部外傷史并有上述相應癥狀和體征。2.X線攝片可確定肘部骨折類型和移位元情況，必要時攝對側肘關節(jié)片以資對比。3.對兒童肘部骨折需參考不同年齡骨化中心出現(xiàn)和閉合時間。

　　治療原則

　　1.無移位的肱骨髁部骨折，可用夾板或石膏托固定2-3周。2.有移位骨折需手法復位，夾板或石膏固定屈肘90°，三角巾懸吊3-4周。3.手法復位不成功或開放性骨折則行切醫(yī)-學教育-網(wǎng)搜-集整理開復位用骨栓或鋼板螺釘內固定。

　　用藥原則

　　1.中藥消腫止痛，活血化瘀對關節(jié)骨折腫和痛及功能恢復有一定療效推薦使用。2.早期可用消腫止痛、活血化瘀藥物如和營止痛湯加減，外用效柏散。中、后期可用續(xù)骨活血湯、補腎壯筋湯。外用散瘀和傷湯熏洗肘部。

　　輔助檢查

　　1.單純骨折A項可診斷，必要時加照對側肘關節(jié)片對比；2.疑有合并傷查B項。

　　療效評價

　　1.治愈：骨折愈合，無畸形，功能完全或基本恢復。2.好轉：手法或手術復位對位滿意。固定良好，傷口愈合。

　　專家提示

　　肱骨髁部骨折屬肘關節(jié)內骨折，處理不當可后遺肘內翻或肘外翻，造成肘關節(jié)功能障礙。為避免損傷尺神經，有時需將其移至肘前皮下。肘關節(jié)功能恢復很大程度上取決于關節(jié)面是否完全復位及能否早期功能鍛煉。建議病人在醫(yī)生指導下進行物理療法和體育療法促進關節(jié)功能及早恢復。