普外：破傷風

　　概述

　　破傷風是一種歷史較悠久的梭狀芽胞菌感染，破傷風菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能。破傷風菌對人體的主要危害是在繁殖過程中所產(chǎn)生的外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者對神經(jīng)有特別親和力，所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風的潛伏期平均為6-10日，亦有短于24小時或長達20-30日，甚至數(shù)月，也有數(shù)年之久，新生兒破傷風一般在斷臍后7日左右發(fā)病。一般地說，潛伏期或前驅癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。病人先有前驅癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩燥不安，隨后出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴重時往往危及生命。本病關鍵在于預防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預防注射，創(chuàng)傷的性質和部位及傷口的處理等因素有關。通常7-8日，但也有短僅24小時或長達幾個月或數(shù)年。2.前驅期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩燥不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。3.發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。4.對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣�；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

　　診斷依據(jù)

　　1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術史。2.前驅期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。

　　治療原則

　　1.單間隔離，加強護理，減少刺激，嚴防交叉感染。2.傷口處理，徹底清創(chuàng)，用雙氧水或1：1000的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理需清創(chuàng)。3.破傷風抗毒血清的應用：T.A.T10￣20萬u，或5萬加入5％葡萄糖溶液500-1000ml靜滴。以后每日肌注5000-10000單位，直至癥狀好轉。用前必須皮試，傷口周圍也可注射5000-10000u，必要時鞘內注射，人體破傷風免疫球旦白也可應用，免于皮試。4.控制、解除肌肉強直性收縮：可用冬眠靈或苯巴比妥鈉，10％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴重時可用硫噴妥納液體靜注。5.預防性氣管切開：有呼吸困難時應用，切開后應加強護理，及時吸痰。6.抗生素的應用。7.全身支援療法。

　　用藥原則

　　“A”項TAT的應用為主，輔加“B”項抗生素和“C”項藥物，加強支援治療。燥動不安病人給予“B項中必要的鎮(zhèn)靜藥等。

　　輔助檢查

　　破傷風僅需按照檢查框限“A”即可。

　　療效評價

　　1.治愈：全身癥狀及抽搐消失，無并發(fā)癥。2.好轉：全身癥狀及抽搐基本控制，出現(xiàn)并發(fā)癥者。3.未愈：全身癥狀及抽搐仍存在。出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

　　專家提示

　　注重傷口、皮損、創(chuàng)面的處理，預防性應用破傷風抗毒素是防治本病的關鍵。本病早期診斷困難，發(fā)生本病時，要及時就醫(yī)，盡早消除毒素來源，盡快中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防止并發(fā)癥發(fā)生。這些綜合性治療措施是否及時和正確應用密切關系到病人的預后。