腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　腎綜合征出血熱（HFRS）又稱流行性出血熱（EHF），是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎損害為主要表現(xiàn)的急性傳染病。 流行病學表現(xiàn)：

　　（一）發(fā)熱期

　　1.發(fā)熱：病人起病多急驟，發(fā)熱常在39℃以上，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多為3～7日，亦有達10日以上者。一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。

　　2.全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數病人出現(xiàn)頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為“三痛”。

　　3.毛細血管損害：主要表現(xiàn)是充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸等部位潮紅稱為“三紅”，重者呈酒醉貌。黏膜充血見于眼結膜、口醫(yī)學|教育網搜集整理腔軟腭和咽部。皮膚出血多見于腋下和胸背部。

　　（二）低血壓休克期

　　一般發(fā)生于4～6病日。多數病人發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數熱退后發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或觸不到，尿量減少，嚴重者神志恍惚、紫紺、DIC、腦水腫、呼吸窘迫綜合癥和急性腎衰。

　　（三）少尿期

　　多繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進入此期。與休克期重疊的少尿，應和腎前性少尿相區(qū)別。一般以24小時尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。少尿期一般發(fā)生于5～8病日。持續(xù)時間1～l0余日，一般為2～5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥醫(yī)學|教育網搜集整理、酸中毒和水、電解質紊亂。多數病人此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質增加而出血現(xiàn)象加重，表現(xiàn)為皮膚瘀斑增加、鼻衄、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。少數病人出現(xiàn)顱內出血及其他內臟出血。

　　（四）多尿期

　　多尿期一般出現(xiàn)在病程9～10日。持續(xù)時間短者l日，長者可達數月以上。根據尿量和氮質血癥情況可分以下三期：

　�、僖菩衅冢好咳漳蛄坑�500ml增加至2000ml，此期雖尿量增加但血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等反而上升，癥狀加重。

　�、诙嗄蛟缙冢好咳漳蛄砍�過2000ml。氮質血癥未見改善，癥狀仍重。

　　③多尿后期：尿量每日超過4000～8000ml，少數可達15000ml以上。此期尿素氮下降，精神食欲逐漸好轉。但若水和電解質補充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克，亦可發(fā)生低鈉、低鉀癥狀。

　　（五）恢復期

　　一般需1～3個月，體力才能完全恢復，但有的病人腎功能恢復須更長時間。根據發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、腎功能損害的嚴重程度，本病可分為5型：

　�、佥p型：體溫39℃以下，中毒癥狀輕，無出血、休克和少尿腎損害輕。

　�、谥行停后w溫39～40℃，中毒癥狀較重，球結膜水腫、有明顯少尿期、尿蛋白 +++、收縮壓低于90mmHg或脈壓小于26mmHg。

　�、壑匦停后w溫＞40℃，中毒癥狀及滲出嚴重，可出現(xiàn)中毒性精神癥狀，休克、皮膚瘀斑、腔道出血、少尿5天以內或無尿2天以內。

　�、芪Ｖ匦停涸谥匕Y基礎上出現(xiàn)以下之一情況者，難治性休克、重要臟器出血、損傷，少尿＞5天或無尿2天以上，

　�、莘堑湫停后w溫38℃以下、皮膚粘膜散在出血點、尿蛋白+/-，血、尿特異性抗原或抗體陽性。