甲狀腺功能亢進癥的輔助性檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。以高代謝綜合征及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。甲狀腺毒癥是指循環(huán)血中甲狀腺激素增多，可引起高代謝的臨床表現(xiàn)，但并非均有甲狀腺功能增強，如甲狀腺炎的早期階段。

　　Graves�。℅D）亦稱Basedow病或彌漫性毒性甲狀腺腫。GD屬于TH分泌增多的自身免疫性甲狀腺病，多見于成年女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲多見。臨床上有甲狀腺彌漫性腫大、甲狀腺激素增多綜合征、突眼、局限性黏液性水腫、肢端病等，可單獨出現(xiàn)，也可兩種或多種表現(xiàn)同時存在。

　　輔助性檢查如下：

　　對不典型者應(yīng)結(jié)合實驗室檢查。

　�。�1）血清總TT3、TT4

　　為甲狀腺功能基本篩選試驗�，F(xiàn)階段仍是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)。甲亢時增高。在T3型或T4型甲亢時可單項升高。在甲亢早期TT3較TT4升高早、顯著，故前者是初診甲亢、甲亢復(fù)發(fā)及療效評判的更敏感指標(biāo)。

　　TT3、TT4受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）影響：妊娠、口服避孕藥、病毒性肝炎可使其升高；低蛋白血癥、雄激素、糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重肝病等可使其降低。故TBG變化時不應(yīng)依靠此項檢查作診斷。

　�。�2）游離T3（FT3）游離T4（FT4）、游離T4指數(shù)（FT4I）

　　為具有生理活性的甲狀腺激素，不受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）影響。理論上TT3、TT4測定有更好的敏感性和特異性，但因血中FT3、FT4含量甚微，測定方法學(xué)上有許多問題尚待解決，測定的結(jié)果穩(wěn)定性不如TT3、TT4。

　　FT3、FT4可診斷妊娠甲亢。

　　FT4I可基本反映FT4的情況，在無條件測定FT4時，可替代后者。

　�。�3）反T3（rT3）

　　無生物活性。絕大部分在外周組織經(jīng)T4脫碘而來。其生成多少反應(yīng)機體對甲狀腺激素的需要及代償情況。

　　甲亢早期升高，恢復(fù)較晚，復(fù)發(fā)時首先升高。一般與T4變化一致，但在危重急癥及重癥營養(yǎng)不良時，與TT3降低相反，rT3明顯升高，稱低T3綜合征。

　�。�4）TSH

　　放免（RIA）方法測定靈敏度較差，對診斷甲亢意義不大；sTSH（敏感的TSH）采用免疫放射（IRMA）已能診斷甲亢；近年來多采用化學(xué)發(fā)光法（ICMA）、酶法及時間分辨免疫熒光法（TRIFA）測定，為超敏感TSH（uTSH），靈敏度更高，為診斷甲亢的敏感指標(biāo)，降低時有助于甲亢和亞臨床甲亢的診斷，且較T3、T4更敏感。但由于各種方法均與正常人有一定程度重疊，故需結(jié)合臨床及其他檢查綜合分析。

　　（5）甲狀腺吸131I率

　　甲亢吸碘率增高伴高峰前移。

　　目前更多用于甲亢病因的鑒別（碘甲亢、甲狀腺炎甲亢、藥物性（外源性）甲亢等攝碘率降低）及作為131I治療劑量的預(yù)算基礎(chǔ)。

　　妊娠、哺乳期禁用。

　　多種因素影響本試驗結(jié)果：降低碘攝取見于含碘食物及藥物、腎上腺皮質(zhì)相關(guān)激素、抗甲狀腺制劑等以及應(yīng)激、腹瀉、吸收不良綜合征等；增加碘攝取見于口服避孕藥、腎病綜合征等。

　　甲亢者，24小時甲狀腺攝取的131I量大于人體總量的45%（40%為正常），且3小時甲狀腺攝取的131I量大于人體總量的25%，且高峰前移。

　　（6）T3抑制試驗

　　可鑒別高攝碘甲狀腺腫與甲亢，甲亢服用T3后甲狀腺攝碘率不受抑制（不能達到對照值的50%以下），也可作為預(yù)示復(fù)發(fā)及停藥的指標(biāo)之一。

　　對年老或有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或甲亢性心臟病患者禁用。近年來已由其他試驗所替代。

　�。�8）甲狀腺自身抗體測定

　　TRAb、TSAb陽性有助于Graves病診斷。TSAb、TBAb隨治療好轉(zhuǎn)而滴醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理度下降，TSAb可作為治療效果評價、停藥時機確定及預(yù)測復(fù)發(fā)的最重要指征。Graves病停用藥物時，只有甲狀腺刺激抗體（TSAb）陰性，方可免于疾病復(fù)發(fā)，所以對判斷該病的預(yù)后關(guān)系最大。

　　TGAb、TPOAb在Graves病可呈弱陽性。強陽性則可能與橋本甲狀腺炎并存。

　�。�9）影像學(xué)檢查

　　放射性同位素、超聲波、X線攝片、CT、MRI等可部分提示甲狀腺及眼球后病變性質(zhì)。

　�。�10）基礎(chǔ)代謝率為正常值15%以上。