急性白血病的血象與骨髓象——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　白血病是一類造血干細胞的克隆性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增殖聚集，并可浸潤全身器官和組織，而正常造血受抑制。根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，將白血病分為急性白血病和慢性白血病。

　　（一）血象

　　白細胞可升高、正常或降低。超過100×10⁹/L，稱為高白細胞性白血��；有的白細胞計數(shù)正常或減少，低者可低于1.0×10⁹/L，稱為白細胞不增多性白血病。外周血分類幼稚細胞增多。常伴有不同程度的正常細胞性貧血和血小板減少。

　　（二）骨髓象

　　骨髓增生活躍或極度活躍，原始細胞≥30%，可出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象。少數(shù)病人呈低增生性白血病。白血病性原始細胞常有形態(tài)異常，Auer小體見于ANLL。

　　急性淋巴細胞白血病以原始和幼稚淋巴細胞為主。伴有形態(tài)異常，如細胞核形態(tài)不規(guī)則，可有凹陷、折疊、切跡及裂痕，核染色質呈泥漿狀或咖啡色顆粒狀，核仁大，胞質內有空泡，這醫(yī)學|教育網搜集整理類細胞稱為副原始淋巴細胞或Rieder細胞，成熟淋巴細胞較少見。退化細胞明顯增加，藍細胞（涂抹細胞）多見，這是急淋的特征之一。

　　急性非淋巴細胞白血病細胞大小不一，一般直徑為15-30m，外形常呈橢圓形或不規(guī)則。胞核略小，常偏向一側，有的可見雙核，核染色質疏松，有明顯核仁1-3個，有的被顆粒遮蓋而不清楚。胞質豐富，染藍色 或灰色，含多量大小不等的嗜苯胺藍顆粒，紫紅色而密集，多分布于胞質的一端、核周圍或遮蓋胞核。有的胞質可分為內外兩層，于細胞邊緣部位的外胞質層顆粒稀少或無顆粒。有的胞質含短而粗的Auer小體，幾條、十幾條或幾十條，可呈束狀交叉排列，酷似柴捆樣，稱為“柴捆細胞”，是急非淋的特點。