急性胰腺炎的臨床分型——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　急性胰腺炎是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于急性胰腺炎的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　臨床分型如下：

　　1.臨床表現(xiàn)

　　SAP（重癥急性胰腺炎）可有：腹部反跳痛、腹部膨隆、淤斑征、腸鳴音消失、血性腹腔積液。休克、Pa02＜60mmHg、腎功能不全、消化道出血＞500ml/d。

　　2.評(píng)分系統(tǒng)

　　有多種，以APACHE-Ⅱ和Ranson為多用，前者較復(fù)雜，但準(zhǔn)確，后者臨床實(shí)用。

　　Ranson標(biāo)準(zhǔn)：

　　人院時(shí)年齡＞55歲、

　　血糖＞11mmol／L、

　　白細(xì)胞＞16×109/L、

　　AST＞ 250U/L、

　　LDH＞350U/L。

　　入院48h后，血細(xì)胞比容下降＞10%、尿素氮上升＞1mmol/L、Pa02＜60mmHg、血鈣＜2mmol/L、堿缺乏＞4mmol/L、液體丟失＞6L。

　　3.CT分級(jí)

　�、貯級(jí)：正常胰腺；②B級(jí)：胰腺腫大；③C級(jí)：B級(jí)+胰周圍炎癥；④D級(jí)：C級(jí)+單區(qū)液體積聚；⑤E級(jí)：多區(qū)液體積聚。A～E級(jí)得分依次為0～4分。

　　壞死范圍評(píng)分：①無(wú)壞死：0分；②＜1/3：2分；③1/3～1/2：4分；④＞1/2：6分。

　　CT嚴(yán)重程度指數(shù)是指CT分級(jí)+壞死范圍評(píng)分。

　　4.血清標(biāo)志物

　　CRP＞150mg/L提示廣泛的胰腺壞死。24h后IL-6升高提示SAP，TAP（胰蛋白酶原激活肽）升高應(yīng)考慮SAP，PAP（胰腺炎相關(guān)蛋白）水平可預(yù)測(cè)有無(wú)并發(fā)癥。

　　5.分型

　�、費(fèi)AP（輕癥急性胰腺炎）：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分＜3項(xiàng)，或APACHE-Ⅱ評(píng)分＜8，或CT分級(jí)為A、B、C或CTSI≤2分。

　�、赟AP（重癥急性胰腺炎）：具備急性胰腺炎的臨床醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理表現(xiàn)和生化改變，具有下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官衰竭；Ranson評(píng)分≥3項(xiàng)；APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8；CT分級(jí)為D、E或CTSI＞3分。