阿爾茲海默病——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　阿爾茲海默病是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于阿爾茲海默病的輔導資料，請參考：

　　一、臨床表現

　　AD的臨床表現主要有幾個方面1. 人格改變2. 記憶障礙和智能障礙3. 精神病性癥狀4. 伴隨的神經系統癥狀.5. Hachbinski缺血評分量表低于4分。

　　隱襲起病的、持續(xù)進行的智能衰退。記憶/認知能力下降是主要表現。

　　早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現命名障礙。人格和社會活動保持正常。能勝任簡單熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、遠記憶繼續(xù)減退，出現虛構。視空間功能障礙，出現迷路、穿衣困難和摔東西。認知方面出現計算和推理障礙，有失認和失用。出現失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現錐體系和錐體外體征。EEG出現慢節(jié)律，CT檢查正常或腦萎縮。

　　晚期8～10年，智能嚴重衰退，呈現完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

　　可以伴隨精神異常，出現行為改變、視幻覺、錯覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認知障礙呈進行加重，但行為/精神癥狀可以在數月甚至數年后出現。

　　二、診斷和鑒別診斷

　　診斷主要依據其特殊的臨床演變過程。起病隱襲、持續(xù)進行的智能衰退而無緩解。詳細的臨床過程及有關檢查排除引起癡呆的其他器質性疾病，方可臨床診斷。確診需要病理檢查結果。如果突然發(fā)病，出現神經系統局灶體征以及早期有癲癇和步態(tài)異常，應當考慮不是AD。鑒別診斷主要排除：

　�。�1）路易體癡呆：較早出現錐體外系體征。其主要特點是累及注意、記憶和高級皮質功能的波動性認知損害，波動性意識錯亂和譫妄突出；多有明顯視幻覺、錯覺、反復意外跌倒（暈厥）。

　　（2）血管性癡呆：常發(fā)病急，癥狀有波動性，有腦卒中歷史，可以在早期出現神經系統體征，存在高血壓和腦動脈硬化。EEG檢查發(fā)現局灶慢波，CT可以發(fā)現局部病灶。

　　血管性癡呆（VD）與阿爾茨海默病的癡呆（AD）的鑒別點有：①起病常有高血壓史。②病程波動呈階梯惡化。③以記憶障礙為主的局限性癡呆。④早期人格改變不明顯。⑤Hachbinski評分>7分。6、起病較急。7、體查有陽性體征。8、CT檢查結果不同。

　　三、治 療

　　首先除外可治愈性癡呆，對表現為類似癡呆的抑郁癥，首先進行抗抑郁治療。治療合并癥。避免應用可能降低認知功能的藥物，包括神經安定劑、鎮(zhèn)靜藥、三環(huán)類抗抑郁藥。疾病晚期可醫(yī)學|教育網搜集整理以考慮進行胃腸造瘺進食，但現在認為并不比用手進食更好。

　　一般來說，首先選擇技術含量低的措施。高技術含量的措施可以在以后選擇應用。但如果忽略了基本護理措施，即使是最積極的高技術含量治療措施也不會有效。

　　藥物治療：增加突觸間隙乙酰膽堿，促進突觸傳遞，但不能影響疾病的進程。多奈哌齊、利凡斯的明和加蘭他敏可以用于MMSE量表評分大于l2分的輕一中度阿爾茨海默病患者。美金剛對中一重度AD有效。