擴張型心肌病——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　擴張型心肌病是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于擴張型心肌病的輔導資料，請參考：

　　心肌病中最常見的一種類型，任何年齡組均可發(fā)病，以30-50歲中年人居多。起病緩慢，主要特征是單側或雙側心腔擴大，收縮功能障礙，導致心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀:

　�。�1）心力衰竭的表現(xiàn)：呼吸困難、胃腸道癥狀、水腫等。

　　（2）心律失常：各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多見。

　�。�3）栓塞：由于心房心室擴大形成附壁血栓，栓子脫落引起心、腦、腎和周圍血管栓塞，引起相應器官的栓塞癥狀。

　�。�4）猝死

　　2.體征

　　（1）心臟擴大

　�。�2）心力衰竭的體征

　�。�3）心律失常相應的體征

　　（二）輔助檢查

　　1.X線檢查：心影增大，呈球形（普大型心臟）；肺淤血或肺水腫表現(xiàn)。

　　2.心電圖：可有多種異常的表現(xiàn)

　�。�1）非特異性ST–T改變。

　�。�2）異常Q波： 系心肌廣泛纖維化所致。

　�。�3）心律失常：室性心律失常、心房顫動醫(yī)學|教育網搜集整理、房室傳導阻滯、左束支傳導阻滯等。

　　3.超聲心動圖:大心腔、小瓣口、室壁薄、運動彌漫性減弱、射血分數(shù)降低。

　　（三）診斷與鑒別診斷

　　1.診斷

　�。�1）心臟增大、心力衰竭的表現(xiàn)、心律失�；虬橛兴ㄈ�。

　　（2）超聲心動圖檢查

　�。�3）排除其他各種明確病因的器質性心臟病及繼發(fā)性心肌病后可確立診斷。

　　2.鑒別診斷

　　缺血性心肌�。汗餐�點是心臟擴大、心力衰竭與心律失常的臨床表現(xiàn)。但缺血性心肌病是冠心病的一種類型，臨床上有典型心絞痛或心肌梗死病史、超聲心動圖示室壁節(jié)段性運動不良，鑒別有困難，可通過放射性核素心肌顯像或冠狀動脈造影（冠狀動脈多支病變）加以鑒別。

　　（四）治療措施

　　本病病程長短不等，主要死因是心力衰竭與心律失常，目前尚無特殊的治療方法。

　　1.一般治療：避免上呼吸道感染，限制體力活動，低鹽飲食等。

　　2.心力衰竭治療：按慢性心力衰竭治療常規(guī)進行，但強調血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑的長期應用（緩解癥狀、保護心肌、提高心功能、改善預后）；洋地黃制劑，劑量宜偏小；利尿劑：速尿間斷應用，應用螺內酯（延緩心肌纖維化）。

　　3.預防栓塞：長期應用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，尤其合并心房顫動者。

　　4.預防猝死：有效控制誘發(fā)室性心律失常的可逆因素醫(yī)學|教育網搜集整理，積極控制心衰，糾正電解質紊亂，服用胺碘酮等。

　　5.中藥治療：黃芪抗病毒、調節(jié)免疫。

　　6.外科治療：心臟移植。