內分泌：高泌乳素血癥

　　概述

　　高泌乳素血癥是指非生理狀態(tài)下多種病因所致的血清泌乳素（PRL）濃度超過正常高限（女性）〉25ng／mL，男性〉20ng／mL）而引起的一系列病理狀態(tài)綜合征。臨床上可有溢乳癥或溢乳——閉經綜合征，也可無癥狀。多見于女性。經反復檢查未發(fā)現任何病因者屬“特發(fā)性高泌乳素血癥”。

　　臨床表現

　　1.有病因存在：垂體微腺瘤、甲亢、甲狀腺功能減退、多囊卵巢、腎上腺腫瘤、異位性催乳素分泌瘤（支氣管肺癌、腎癌）、某些藥物如利血平、氯丙嗪、奮乃靜、甲氰咪胍、甲基多巴、氟呱啶醇、口服避孕藥等。2.多見于20-40歲的生育期婦女，癥狀為月經失調或閉經，溢乳，不育。3.可出現多食、肥胖，生殖器萎縮，陰毛、腋毛稀少，性欲減退，男性表現為陽萎。但也可正常。

　　診斷依據

　　1.各種不同病因的原發(fā)病癥群。2.多見于20-40歲的生育期女性，癥狀為月經失調或閉經，溢乳，生殖器萎縮，男性表現為陽萎，性欲減退。垂體瘤引起者可有肥胖、多毛、皮脂溢出、肢端肥大等。腫瘤增大后可伴有頭痛。視力減退、視野缺損。3.實驗室檢查（1）血清泌乳素（PRL）升高，卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）均降低。（2）PRL對促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、滅吐靈、胰島素、氯丙嗪等刺激均不能升高，亦不被左旋多巴所抑制。（3）X線檢查：蝶鞍相、CT及核磁共振檢查，可觀察蝶鞍的醫(yī)學-教育網-搜集-整理形態(tài)、大小和顱腔內的情況，部分患者無陽性發(fā)現，腫瘤大者可見蝶鞍擴大，骨質變薄或破壞等改變。

　　治療原則

　　1.祛除病因2.手術治療3.放射治療4.藥物治療。

　　用藥原則

　　本病治療應先祛除病因為主，如停用有關藥物、原發(fā)性甲狀腺激功能減退者予甲狀腺素替代治療；垂體瘤者行垂體瘤切除術，大腺瘤術后結合放療可以預防腫瘤復發(fā)，若無明確病因則以藥物治療為主。

　　輔助檢查

　　先做檢查框限“A”以確診，再進一步做檢查框限“B”、“C”以明確原發(fā)病因。

　　療效評價

　　好轉：溢乳減少，月經來潮，血漿PRL水平下降。

　　專家提示

　　對于育齡婦女，尤其是20-40歲者，如是出現了月經不調－泌乳－不育或月經不調－泌乳－頭痛等三聯征時，應盡檢查血中PRL水平以明確診斷并做相關的檢查？解原發(fā)病，予標本同治。