三叉神經(jīng)痛容易與哪些疾病混淆？

　　雖然三叉神經(jīng)痛的診斷并不困難，但誤診亦有發(fā)生。本病應(yīng)與下列疾患相鑒別：

　　（一）三叉神經(jīng)支炎 

　　屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，此病多發(fā)生于眶上神經(jīng)，為持續(xù)性劇痛，發(fā)作后數(shù)日，部分患者額部出現(xiàn)帶狀皰疹。少數(shù)患者可發(fā)生角膜炎與潰瘍。病原是一種病毒。此病有自限性，大多在1～3周內(nèi)痊愈。鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素溶液，皆有效。

　　（二）牙痛

　　屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床�？捎龅綄⒈静≌`診為牙痛，幾次拔牙總不能止痛醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。細(xì)心查看牙有無(wú)病變；牙痛的陣發(fā)性不太明顯；牙痛無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”牙痛的發(fā)作與食物冷熱關(guān)系很大。

　　（三）副鼻竇炎或腫瘤

　　上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時(shí)應(yīng)特別注意：鼻腔檢查，兩側(cè)是否一樣通暢， 細(xì)查各鼻竇的壓痛點(diǎn)；鼻腔有無(wú)粘液或膿液史；疼痛的發(fā)作性不明顯，此點(diǎn)在上額竇癌更為顯著；患側(cè)面部有時(shí)腫脹；上頜竇及額竇的透光檢查；X線檢查可幫助明確診斷。

　　（四）半月神經(jīng)節(jié)附近的腫瘤

　　半月神經(jīng)節(jié)和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見，如：聽神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴(yán)重，不像三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。另外，還可同時(shí)有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經(jīng)支感覺喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。顱底X線檢查，巖骨尖區(qū)有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。CT、X線造影檢查可幫助診斷。

　　（五）膝狀神經(jīng)節(jié)痛

　　膝狀神經(jīng)節(jié)在發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，發(fā)出巖大淺神經(jīng)，供給淚腺以副交感神經(jīng)纖維，司理淚腺的分泌。中間神經(jīng)主要司理舌前2/3的味覺和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺，也有些纖維司理頜下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛為陣發(fā)性，但發(fā)作時(shí)痛在耳內(nèi)深處，向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射，并多在外耳道后壁有個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”。這些患者多合并面神經(jīng)麻痹或面部抽搐，并有時(shí)在軟腭上、扁桃體窩內(nèi)及外耳道處，發(fā)生皰疹并味覺喪失。

　　（六）舌咽神經(jīng)痛

　　疼痛亦為陣發(fā)性，大多在吞咽時(shí)發(fā)作。痛從扁桃體區(qū)及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本側(cè)半個(gè)面部放射。發(fā)作時(shí)患者多用手壓迫下額角下方。在舌根背面外側(cè)及扁桃體處有“扳機(jī)點(diǎn)”，頸外皮膚無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”。吞咽、說話及轉(zhuǎn)頭、大笑均可引起發(fā)作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴發(fā)心動(dòng)過緩或眩暈。患者多為35～65歲的人。此病頗為少見，發(fā)病率大約為三叉神經(jīng)痛的1%.用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃體區(qū)的“扳機(jī)點(diǎn)”可停止發(fā)作。此外，三叉神經(jīng)痛，痛在舌尖及舌緣，亦可資鑒別。

　　（七）血管性偏頭痛

　　血管性偏頭痛是周期性、輕重不等的單側(cè)頭痛，有時(shí)患者表現(xiàn)為前額部頭痛。此病發(fā)作前多有先兆，如同側(cè)眼看到火星，或視力減退，甚或一時(shí)性同側(cè)偏盲。頭痛發(fā)作時(shí)可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。此病發(fā)作多有一定的時(shí)間規(guī)律。難以確診時(shí)可行口服麥角胺幫助鑒別診斷。

　　（八）臨床上對(duì)兒童或青少年出現(xiàn)的頭痛或腹痛，除考慮血管性偏頭痛外，還應(yīng)進(jìn)一步考慮有無(wú)頭痛型癲癇和腹型癲癇。兩者的鑒別：

　　1、頭痛型和腹型癲癇患者發(fā)作時(shí)除頭痛及腹痛外，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理還表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境的接觸能力喪失即意識(shí)障礙，而血管性偏頭痛除少數(shù)人有暈厥外，神志清楚。

　　2、癲癇患者多有肢體抽搐現(xiàn)象，而偏頭痛較少抽搐。

　　3、癲癇患者可在睡眠時(shí)發(fā)作，偏頭痛發(fā)作于睡眠時(shí)消失。

　　4、癲癇患者有偏頭痛史者占1%～3%，而偏頭痛有家族史者達(dá)70%左右。

　　5、癲癇患者發(fā)作時(shí)常有癇性放電，而偏頭痛發(fā)作腦電圖基本正常。

　　6、抗癲癇治療，患者頭痛和腹痛緩解，而偏頭痛對(duì)抗癲癇藥物治療效果差，仍可反復(fù)發(fā)作。