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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》2012年第08期

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  【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)

  Crohn病急性發(fā)作期宜采用

  A.口服

  B.管飼

  C.要素飲食

  D.經(jīng)周圍靜脈行TPN

  E.經(jīng)中心靜脈行TPN

  學(xué)員提問:為什么不選B?

  答案與解析:本題答案為D。

  Crohn病就是克隆病,是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結(jié)腸,常呈節(jié)段性分布。發(fā)病年齡多在15-40歲,男性稍多于女性。病因迄今未明,目前認(rèn)為本病,可能系多種因素的綜合作用。

  答案選D 經(jīng)周圍靜脈行全胃腸外營養(yǎng)( TPN) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。胃腸外營養(yǎng)(TPN)分為二類:一是作為營養(yǎng)支持,針對一些不能進食、不想進食、不允許進食、進食不足的病人;另一類是作為治療的重要手段,指術(shù)后胃腸道需要休息、減少胃腸道消化液分泌的病人,從而可促進胃腸道貌傷口愈合和炎癥消退。TPN能使病人不需要經(jīng)消化即能得到營養(yǎng),是治療危重病人的重要措施。

  【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

  心肌梗死的并發(fā)癥不包括

  A.心臟破裂

  B.室壁瘤

  C.乳頭肌功能不全

  D.主動脈瓣穿孔

  E.栓塞

  學(xué)員提問:為什么不選B?

  答案及解析:本題答案為D。

  心梗并發(fā)癥

  (1)乳頭肌功能不全 總發(fā)生率可高達50%。

 ?。?)心室壁瘤 主要見于左心室,發(fā)生率5%~20%。

 ?。?)心肌梗死后綜合征 發(fā)生率約10%。

 ?。?)栓塞 發(fā)生率1%~6%,見于起病后1~2周。

 ?。?)心臟破裂 少見。

  【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

  一25歲婦女,月經(jīng)規(guī)則,6/35天一次,末次月經(jīng)8月20日,推算其排卵期應(yīng)在

  A.9月11日左右

  B.9月4日左右

  C.9月7日左右

  D.9月5日左右

  E.8月30日左右

  學(xué)員提問:為什么不選D?

  答案及解析:本題答案為A。

  根據(jù)患者的末次月經(jīng)8月20日,月經(jīng)周期為35天一次,推算為9月24日來下次月經(jīng) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) ,在下次月經(jīng)的前14天為排卵日,則為9月11日左右。

  【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

  患兒,女,1歲。發(fā)熱3天,頻繁嘔吐1天,伴驚厥3次。查體:精神萎靡,前囟1cm ×1cm隆起,頸項強直。布氏征(+),腦脊液外觀混濁,白細胞3×109/L,蛋白300mg/L,糖1.4mmol/L。最可能的診斷是

  A.結(jié)核性腦膜炎

  B.化膿性腦膜炎

  C.病毒性腦膜炎

  D.新型隱球菌腦膜炎

  E.瑞氏綜合征

  學(xué)員提問:為什么不選D?

  答案及解析:本題選B。

  1.化膿性腦膜炎:其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見于2歲以下小兒,腦脊液細胞數(shù)有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數(shù)高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數(shù)高于1000×106/L(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞占多數(shù)時,自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學(xué)檢查。

  2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆,其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為:①常有特定之流行季節(jié)。②各有其特殊的全身表現(xiàn),如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?;蛏愿?,蛋白增高不明顯,多低于1g/L(100mg/dl)。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法,如血清學(xué)檢查及病毒分離等。輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難,處理原則是:①先用抗結(jié)核藥物治療,同時進行各項檢查,如結(jié)素試驗、肺X線片等以協(xié)助診斷。②不用激素治療,如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。

  3.新型隱球菌腦膜腦炎:其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦,但病程更長,可伴自發(fā)緩解。慢性進行性顱壓高癥狀比較突出,與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長。

  4.典型的結(jié)腦診斷比較容易,但有些不典型的,則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況:①嬰幼兒起病急,進展較快,有時可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀,表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害,表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時合并腦結(jié)核瘤時,可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重,可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識別。⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時,常表現(xiàn)為頓挫型。對于以上各種不典型垢情況,診斷需特別謹(jǐn)慎,防止誤診。

  【藥理學(xué)】

  男18歲,運動員,骨折急診入院,醫(yī)生皮下注射嗎啡10mg,為加強鎮(zhèn)痛效果,30分鐘后又靜脈注射噴他佐辛60mg,結(jié)果病人反而很快又疼起來了,分析原因只能是

  A.產(chǎn)生快速耐受

  B.阿片受體快速下調(diào)

  C.兩者間化學(xué)性拮抗

  D.兩者問生理性對抗

  E.噴他佐辛拮抗阿片受體亞型

  學(xué)員提問:為什么不選D?

  答案及解析:本題選E。

  為阿片受體的部分激動劑。鎮(zhèn)痛效力較強,皮下注射30mg約相當(dāng)于嗎啡10mg的鎮(zhèn)痛效應(yīng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2。增加劑量其鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。對嗎啡有耐受性的人,使用本藥能減弱嗎啡的鎮(zhèn)痛作用,并可促使成癮者產(chǎn)生戒斷癥狀。

  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第08期(word下載)

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