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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》2012年第11期

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  中醫(yī)基礎(chǔ)

  “陰在內(nèi),陽(yáng)之守也”說(shuō)明了陰陽(yáng)之間的何種關(guān)系是

  A.陰陽(yáng)交感

  B.陰陽(yáng)互根

  C.陰陽(yáng)對(duì)立

  D.陰陽(yáng)消長(zhǎng)

  E.陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

  學(xué)員提問(wèn):為什么不選C?

  答案與解析:本題答案為B。

  陰陽(yáng)互根,是指一切事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面,總是相互依存的,任何一方都不能脫離另一方面而單獨(dú)存在。陰陽(yáng)互用,是指陰陽(yáng)雙方的某一方不斷地資生、促進(jìn)和作用于另一方。

  如《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也。”即概括了機(jī)體物質(zhì)與物質(zhì)之間、功能與功能之間、功能與物質(zhì)之間的相互為用的關(guān)系。在相互為用的雙方中,某一方虛弱日久。必導(dǎo)致另一方的不足,繼而出現(xiàn)“陰損及陽(yáng)”或“陽(yáng)損及陰”的病理變化。

  陰陽(yáng)對(duì)立,是指屬性相反的陰陽(yáng)雙方在一個(gè)統(tǒng)一體內(nèi)的相互對(duì)抗、相互制約和相互排斥。對(duì)立是統(tǒng)一的前提,統(tǒng)一是對(duì)立的結(jié)果。沒(méi)有陰陽(yáng)的對(duì)立,就沒(méi)有事物和現(xiàn)象的相成。古代醫(yī)家在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)了疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不一致的情況,如高熱的病人反見(jiàn)四肢發(fā)涼,久泄病人反見(jiàn)面紅如妝等等。在陰陽(yáng)概念于中醫(yī)學(xué)中得到廣泛而充分應(yīng)用的時(shí)代,用陰陽(yáng)的對(duì)立排斥來(lái)闡釋此類(lèi)病證的病變機(jī)理,是順理成章的事情。由此,陰陽(yáng)對(duì)立排斥的概念在中醫(yī)學(xué)中得到了進(jìn)一步深化。

  陰陽(yáng)的對(duì)立排斥在中醫(yī)學(xué)中一般用于解釋“陰陽(yáng)格拒”的病理變化。但這并不是說(shuō)在正?;蛏砬闆r下,人體內(nèi)的陰陽(yáng)雙方不存在相互排斥,只是由于陰陽(yáng)雙方的相互排斥在正常情況下表現(xiàn)不出來(lái)或表現(xiàn)得不明顯,人們難以觀察到而已。因此,人體內(nèi)陰陽(yáng)的相互排斥往往在陰陽(yáng)雙方中有一方偏盛至極時(shí)明顯表現(xiàn)出來(lái)。

  人體內(nèi)的陽(yáng)熱亢盛至極,可將陰氣排斥于外;陰寒偏盛至極,可將陽(yáng)氣格拒于外。

  從而形成真熱假寒或真寒假熱的病證。陰陽(yáng)二氣明顯地相互格拒,相互排斥,標(biāo)示人體內(nèi)的陰陽(yáng)二氣不能相互維系,統(tǒng)一體即將崩潰瓦解醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。若不及時(shí)調(diào)整,終至“陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”(《素問(wèn)•生氣通天論》。兩者是不同的范疇,應(yīng)注意區(qū)分。

  【中醫(yī)診斷】

  下列除哪項(xiàng)外,都可見(jiàn)之于脾不統(tǒng)血證

  A.面淡白或萎黃

  B.舌淡脈細(xì)無(wú)力

  C.牙齦腫痛出血

  D.皮膚出現(xiàn)紫斑

  E.神疲氣短乏力

  學(xué)員提問(wèn):為什么不選E?

  答案及解析:本題答案為C。

  牙齦腫痛出血是胃火亢盛導(dǎo)致的。不屬于脾不統(tǒng)血證。

  【中藥學(xué)】

  功效斂陰和營(yíng)止汗的藥物是

  A.龍骨

  B.白術(shù)

  C.酸棗仁

  D.白芍

  E.麻黃根

  學(xué)員提問(wèn):為什么不選A?

  答案及解析:本題答案為D。

  麻黃根功用主治:治體虛自汗、盜汗。有斂陰止汗之功醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng),但無(wú)和營(yíng)之效。

  方劑學(xué)】

  患者褚某,男,65歲。腰膝疼痛兩年不愈,現(xiàn)今兩膝疼痛,畏寒喜溫,屈膝和伸腿時(shí),膝關(guān)節(jié)常常發(fā)出聲響,伴心悸氣短,舌淡苔白,脈象細(xì)弱。治宜選用

  A.當(dāng)歸四逆湯

  B.復(fù)元活血湯

  C.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

  D.獨(dú)活寄生湯

  E.九味羌活湯

  學(xué)員提問(wèn):為什么不選E?

  答案及解析:本題選D。

  獨(dú)活寄生湯

  【組成】

  獨(dú)活9克、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參(現(xiàn)多用黨參)、茯苓、甘草各6克。

  【主治】

  祛風(fēng)濕痹證,屬于肝腎兩虧,氣血不足者。證見(jiàn)腰膝冷痛,肢體屈伸不利,或麻痹不仁,畏寒喜溫,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

  功能;祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。

  方解:方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕,養(yǎng)血和營(yíng),活絡(luò)通痹為主藥;牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔藥;川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血;人參、茯苓、甘草益氣扶脾,均為佐藥,使氣血旺盛,有助于祛除風(fēng)濕;又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹,肉桂祛寒止痛,使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用,是為標(biāo)本兼顧,扶正祛邪之劑。對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證,為常用有效的方劑

  衛(wèi)生法規(guī)

  下列規(guī)范性文件中由國(guó)務(wù)院頒布的是

  A.《藥品管理法》

  B.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施辦法》

  C.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

  D.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

  E.《傳染病防治法》

  學(xué)員提問(wèn):為什么不選D?

  答案及解析:本題答案為C。

  衛(wèi)生法的淵源是衛(wèi)生法律規(guī)范的具體表現(xiàn)形式,以及由于這些形式的權(quán)威性質(zhì)而具有的相應(yīng)的法律效力。根據(jù)我國(guó)憲法和法律的規(guī)定,我國(guó)衛(wèi)生法的淵源主要有以下幾種:

  一、憲 法

  憲法是我國(guó)的根本大法,它是由我國(guó)最高國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)——全國(guó)人民代表大會(huì)依照法定程序制定的具有最高法律效力的規(guī)范性法律文件。憲法中有關(guān)衛(wèi)生方面的規(guī)定,就是我國(guó)衛(wèi)生法的立法依據(jù),也是我國(guó)衛(wèi)生法的重要淵源。

  二、衛(wèi)生法律

  衛(wèi)生法律是指由全國(guó)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的衛(wèi)生方面的專(zhuān)門(mén)法律,其效力低于憲法,可分為兩種:一是由全國(guó)人民代表大會(huì)制定的衛(wèi)生基本法,目前我國(guó)還未制定衛(wèi)生基本法。二是由全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)制定的衛(wèi)生基本法律以外的衛(wèi)生法律,現(xiàn)已有《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》。

  此外,在其他法律中,如民法、婚姻法、勞動(dòng)法、環(huán)境保護(hù)法、刑法等有關(guān)衛(wèi)生的法條也是衛(wèi)生法的淵源。

  三、衛(wèi)生行政法規(guī)

  衛(wèi)生行政法規(guī)是指由國(guó)務(wù)院制定發(fā)布的有關(guān)衛(wèi)生方面的專(zhuān)門(mén)行政法規(guī),其法律效力低于衛(wèi)生法律。如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》、《精神藥品管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》等。

  四、地方性衛(wèi)生法規(guī),衛(wèi)生自治條例與單行條例

  地方性衛(wèi)生法規(guī)是指省級(jí)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì),省會(huì)所在地的市或經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的較大的市的人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)依法制定和批準(zhǔn)的,可在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生法律效力的有關(guān)衛(wèi)生方面的規(guī)范性文件,如《大連市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《黑龍江省發(fā)展中醫(yī)條例》、《江蘇省職業(yè)病防治條例》等。

  衛(wèi)生自治條例與單行條例是指民族自治地方的人民代表大會(huì)依法在其職權(quán)范圍內(nèi)根據(jù)當(dāng)?shù)孛褡宓恼巍⒔?jīng)濟(jì)、文化的特點(diǎn),制定發(fā)布的有關(guān)本地區(qū)衛(wèi)生行政管理方面的法律文件。

  五、部門(mén)規(guī)章

  衛(wèi)生行政規(guī)章是國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)在其權(quán)限內(nèi)發(fā)布的有關(guān)衛(wèi)生方面的部門(mén)規(guī)章,是我國(guó)衛(wèi)生法數(shù)量最多的淵源。衛(wèi)生部是國(guó)務(wù)院的衛(wèi)生行政部門(mén),按照憲法的規(guī)定,衛(wèi)生部有權(quán)根據(jù)法律和國(guó)務(wù)院的衛(wèi)生行政法規(guī)、決定和命令,在本部的權(quán)限內(nèi)獨(dú)自制定發(fā)布或和其他部門(mén)聯(lián)合制定發(fā)布在全國(guó)范圍有效的規(guī)章,如《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《結(jié)核病防治管理辦法》、《保健食品管理辦法》等。衛(wèi)生行政規(guī)章的法律地位和法律效力低于憲法、衛(wèi)生法律和衛(wèi)生行政法規(guī)。

  六、衛(wèi)生國(guó)際條約

  衛(wèi)生國(guó)際條約是指我國(guó)與外國(guó)締結(jié)的或者我國(guó)加入并生效的有關(guān)衛(wèi)生方面的國(guó)際法規(guī)范性文件。按我國(guó)憲法和有關(guān)法律的規(guī)定醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng),除我國(guó)聲明保留的條款外,這些條約均對(duì)我國(guó)產(chǎn)生法律約束力,也是我國(guó)衛(wèi)生法的淵源之一,如《國(guó)際衛(wèi)生條例》、《1961年麻醉品單一公約》和《1971年精神藥品公約》等。

  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第11期(word下載)

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