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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學助理醫(yī)師考試知識點總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

2010-05-11 17:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)

 ?。ㄒ唬┎∫颍阂枣溓蚓腥咀畛R姡?

  病理:彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤;

  電鏡特點:上皮下駝峰狀電子沉積;

 ?。ǘ┲嗅t(yī)病機:初期病變主要在肺脾;恢復期主要在脾腎;

  (三)表現(xiàn):前驅(qū)感染→水腫,血尿,高血壓,少尿;

 ?。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細胞毒藥藥

  ――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。

 ?。ㄎ澹┲嗅t(yī)辨治

  急性期:風寒束肺,風水相搏――麻黃湯合五苓散;

  風熱犯肺,水邪內(nèi)停――越婢加朮湯;

  熱毒內(nèi)歸,溫熱蘊結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;

  脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散;

  肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯;

  恢復期:脾氣虛弱――參苓白朮散;

  肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

  二、慢性腎小球腎炎(石水)

 ?。ㄒ唬┎∫颍荷贁?shù)由急性發(fā)展而來,多數(shù)為免疫介導性疾?。?

  病理:雙腎一致性腎小球改變;

  類型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎??;局灶性。

  (二)表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害,

  以中青年為主,男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

 ?。ㄈ┲委煟旱偷鞍椎土?;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

  三、腎病綜合征(NS)(腎水)

 ?。ㄒ唬┎±恚?

  類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā);

  系膜增生性腎小球腎炎

  系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;

  膜性能病――好發(fā)于中老年;

  局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;

  (二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

  1、特點:大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

  大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

  2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

  脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良;

 ?。ㄈ┲委?

  ――首選激素(潑尼松)

  1、消腫:醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理利尿劑;

  2、減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

  3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

  四、尿路感染(熱淋、勞淋)

 ?。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見

  革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;

  病理:病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成。

 ?。ǘ┲嗅t(yī)病機:以腎虛為本,膀胱濕熱為標,與肝脾密切;

  (三)表現(xiàn)

  1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛;

  2、膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁;

  3、尿道炎。

 ?。ㄋ模z查

  1、尿常規(guī):尿WBC>5個/高倍視野;

  2、尿細菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計數(shù)>105/ml.

 ?。ㄎ澹┲委?

  1、初發(fā)者――選用復方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星;

  2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

  3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

  五、慢性腎功能不全(癃閉,關(guān)格,溺毒,腎勞)

 ?。ㄒ唬┎∫颍耗I小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病

  主要特征:醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理脂代謝異常;

  血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用

  蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素;

 ?。ǘ┲嗅t(yī)病機:病位在腎,涉及肺、脾(胃)、肝

  (三)診斷:Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

  1、腎貯備功能下降期:腎小球濾過率減少至正常的50~80%,血肌酐正常,無癥狀;

  2、痰質(zhì)血癥期:GFR減少至正常的25~50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,血肌酐高于正常<450,輕度貧血、多尿和夜尿;

  3、腎衰期:GFR減少至正常的10~25%,血肌酐450~707,貧血明顯;

  4、尿毒癥期:GFR減少<10%,血肌酐>707;

  臨床特點:貧血,尿量增多,夜尿增多;紅細胞生成減少→貧血。

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