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醫(yī)師實踐技能考試三站的特點及備考技巧

2010-06-22 18:18 醫(yī)學教育網
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湯以恒

  文章發(fā)表于:中華人民共和國衛(wèi)生部---健康報 2010年6月21日第七版

  2010年臨床實踐技能考試分為三站:第一站為病史采集、病歷分析,以及職業(yè)素質,第二站為操作,第三站為心肺聽診、心電圖、X線及去年新增加的CT、B超和實驗室檢查等。

  在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易。對于一路堅持認真復習的考生而言,這兩站加起來一般就可達到及格,已足夠通過考試,而最后一站內容雜,分值小,比較容易失分,對于基礎一般的考生,不建議大家在最后一站花過大的精力。

  本文將為各位考生梳理實踐技能考試三站各自的特點,并結合作者多年來在醫(yī)學教育網從事醫(yī)考培訓的經驗,總結各站考試的答題技巧,以饗讀者。

  第一站

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  病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧,在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”,即可得80%的分值。

  1.問病史:包括病因、誘因、主要癥狀的特點、伴隨癥狀和全身狀態(tài)以及診療經過這5部分。無論什么主訴,大家都一定要嚴格按照這5個方面來采集病史。多數(shù)考生容易遺忘的是診療經過這一項,其實診療經過幾乎不管什么主訴,要寫的內容都是一樣的,請大家務必不要遺漏。

  2.相關病史:包括既往史、個人史、家族史、藥物過敏史和手術史,這幾項也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來。

  3.圍繞主訴來詢問:單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:26歲,男性,發(fā)熱伴有咳血,則結核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發(fā)生在57歲男性身上,則首先考慮為肺癌,兩者采集病史的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的。

  但,無論什么主訴,采集病史時若按照上面的方式,不遺漏重要項目,則拿到80%以上的分數(shù)應該沒有問題。

  (二)病例分析

  重點要注意三點:診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

  1.診斷:一定要寫全,要主次有序。

  第一診斷錯誤者很少,但第二診斷,如高血壓分級、分危險組,糖尿病分1型2型,心絞痛分型等次要診斷寫全的很少。

  2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序對應列出。一般情況下,只要把題中提供的病史全抄即可。

  3.鑒別診斷:鑒別診斷需要平時的知識積累。圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種。

  4.進一步檢查:主要還是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無疑問的,但是血象,電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.

  需要注意的是:采點給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的寫在最前面,因為它一定是分值最高的,也是評卷人在找的得分點。

  5.治療:重點寫治療原則,不用涉及具體劑量。

  第二站

 ?。ㄒ唬?nbsp;體格檢查:

  根據(jù)參加醫(yī)學教育網醫(yī)師實踐技能考試輔導學員的網上調查結果來看,這部分一般考生都準備得比較充分,也應是我們拿分的關鍵。重點固然是心、肺和腹部視、觸、叩、聽診,但一般檢查也要注意,尤其是細節(jié)。比如檢查呼吸時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài);測量血壓時要注意檢查血壓計,看是否已打開。

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  技能操作,首先必須克服緊張心理,除牢固掌握知識外,更需要提前適應考場氣氛,提前了解試題的提問方式。下面,我們結合一個例題了解操作考核的方式。

  如:闌尾炎傷口換藥(總分22分)

  評分細則包括:

 ?。?)取、開換藥包正確(4分)

  (2)戴無菌手套(5分)

  打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)

 ?。?)傷口處理正確(5分)

  先用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內層敷料,與傷口粘住的最里層敷料,應先用鹽水浸濕后再揭去

 ?。?)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分)

 ?。?)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。

 ?。?)提問:闌尾炎手術區(qū)消毒范圍(2分)

  通過本病例,大家可以體會到,無論你抽到什么操作,開換藥包、戴手套、基本消毒措施這三個環(huán)節(jié)就已經占了大部分分數(shù)。因此,不要因為抽到一個自己感覺難得操作而過度緊張,許多操作都有共通的環(huán)節(jié),可以讓大家得到一個最基本的分數(shù)。請務必保證這個基本分。

  第三站

  第三站考試為機考,包括聽診、心電、X線以及2009年新增的CT、實驗室檢查和B超。心肺聽診部分,每年丟分最多,建議考生佩戴耳機反復練習。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說,這站考試的難度相對較大,但是,本站考試的分數(shù)相對較低,尤其是新增的B超和CT內容所占分值更少,共要求掌握的為9種疾病,不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記住疾病的典型影像特點。

  一、聽診的復習:因在考試中都會有聽診的導向,只有將鼠標放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn),所以,掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。

  二、分析X線照片時,首先應辨別是否正常,而后才能提出異常征象。例如肺內大片致密影,密度均勻一致,邊緣模糊,如果鄰近組織向患側移位,則可能是肺不張,如無移位,則可能是肺炎。有些X線征象具有特征性,例如骨折、氣胸、龕影、結石等等。

  三、心電圖分析:關鍵是要熟記正常心電圖的特征,各個波形和段的臨床意義,然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板,如果時間有限,不建議大家鉆牛角尖,因為這部分分值很低。

  四、實驗室檢查:要求掌握19個項目的實驗室檢查,常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好,需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結果判定,血氣分析對于大部分的同學來說也是難點。只有記住正常值,才能對異常的結果做出判斷。

  五、B超和CT為本站考試的難點,其實看清大綱就知道,B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結石3個疾病,大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片,如果考試一看是哪個部位就可以直接選擇是什么病了。CT也是同理,大綱要求的6個病中,有三個是腦部病變,CT斷層中,顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片,那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內容,同時了解病變的典型特征,在考試中就會容易做出判斷。

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