齦上潔治術是口腔醫(yī)師實踐技能考試中需要掌握的內容，醫(yī)學教育網搜集整理相關內容供大家參考！

　　一、術前準備和器械選擇

　　1.體位調整

　?。?）患者體位：上身向后仰靠，使患者的頭部與醫(yī)生的肘部平齊。潔治下頜牙時下牙咬合平面基本與地面平行，潔治上頜牙時上牙咬合平面與地面約呈45°角。

　?。?）醫(yī)師體位：在潔治時醫(yī)生的肘部應與患者的頭部位置平齊。另外，在潔治過程中，常將患者的全口牙分為上頜、下頜的前牙及后牙左右側六個區(qū)段，逐區(qū)進行潔治。根據所潔治牙的不同，醫(yī)師可移動至適宜的位置，主要位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方或左后方，即醫(yī)生可在患者的7點位至2點位之間的位置。例如在潔治下前牙舌側時可在右后方、正后方或左后方。

　　2.器械選擇　根據所治療的部位正確選擇潔治器。鐮形潔治器的大小和形狀不同，頸部的設計也有不同，分別用于口腔內不同的部位。

　　用于前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。其工作端、頸、柄在同一平面上。

　　用于后牙者：彎鐮刀形潔治器，成對，其頸部形成一定角度，使工作端適應后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。頰、舌側分別使用成對器械中的一支，選擇的關鍵是使用時器械的工作面能與牙面形成80°角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用左右成對的鋤形潔治器。

　　二、操作方法

　　1.器械握持　以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側，并位于中指和示指指端之間約1/2處，拇指、示指、中指三指構成一個三角形力點。

　　2.支點　潔治時一定要有支點，而且支點要穩(wěn)固，用力時不得失去支點。以中指與無名指貼緊一起共同作支點，或以中指作支點。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點位置應盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動而移動。醫(yī)學教育網搜集整理

　　3.器械的放置和角度　將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應小于90°，大于45°，以70°～80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦。

　　4.除牙石的用力動作　握緊器械，向牙面施加側向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動或轉動發(fā)力，力通過手部以支點為中心的轉動而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。

　　用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。

　　用力方式主要是前臂一腕部轉動發(fā)力，即以支點為中心，肘、腕部用力，力傳至器械，從而將牙石去除。單純用指力來拉動工作刃，動作比較精細易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，只用于個別精細部位，例如軸角處或窄根的唇舌面，不適宜普遍使用。必要時可輔助使用推力。

　　5.器械的移動　當潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時，應靠拇指推或拉的動作來轉動潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動作后，移動器械至下一個潔治部位，主要潔治部位之間要有連續(xù)性，避免遺漏牙石。

　　6.潔治時要隨時拭去或吸去過多的血液及唾液，使視野清楚。

　　7.在潔治操作完成后，要注意用尖探針仔細檢查有無殘留牙石，尤其是鄰面部位和齦下1～2mm處有無殘留牙石，如發(fā)現殘留牙石，再用器械徹底清除之。還要檢查牙齦有無損傷，一定要注意避免損傷牙齦，如果牙齦有損傷和滲血，則要進行相應的處理。

　　8.在完成潔治后，用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，以便清除散落在局部（齦溝等處）的牙石殘渣，還可起到止血的作用，然后請患者漱口。

　　9.潔治效果　牙面應無殘留牙石和色素，并且牙齦應無損傷。

　　三、容易出現的問題及注意事項

　　1.醫(yī)患體位不佳　患者體位常常過高，高于醫(yī)生的肘部，導致醫(yī)生體位不佳，無法保持正確姿勢。

　　2.器械選擇不當　潔治后牙頰側或舌側時的器械選擇不當，導致潔治操作時器械的角度不正確。

　　3.潔治時無支點或支點不穩(wěn)固　無支點或僅用無名指作支點，是非常常見的問題。從而使得牙石不能被有效除去，也會造成器械滑動形成損傷。

　　4.操作中潔治器的尖端離開牙面刺傷牙齦，應注意避免。

　　5.操作中潔治器面與牙面的角度不正確，應注意使其角度保持在45°～90°之間，以80°最佳。

　　6.操作中用力方式不正確，在牙石表面層層刮削，導致牙面殘留薄層牙石。應注意肘-腕部用力，將牙石整塊去除。

　　7.潔治中對牙齦造成損傷操作中潔治器的尖端離開牙面，尤其是轉向鄰面時器械尖端更容易翹起，操作中潔治器面與牙面的角度>90°，支點不穩(wěn)致器械滑脫，都會造成牙齦損傷。應注意避免。

　　8.潔治完成后忘記用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，這也是常見的問題，應注意避免。