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09年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》第16期

2009-10-28 14:46 醫(yī)學教育網
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  【中西醫(yī)結合內科學】

  1.李某,女,24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,咳嗽咯痰,右胸痛3天,于退熱劑后出現大汗淋漓,頭暈,眼花,心悸,速來急診。查體:神志清楚,血壓70/45mmHg,心率130次/分,呼吸急促,口唇發(fā)紺,右下肺叩濁音,可聞及管狀呼吸音。血白細胞25.6×109/L,中性粒細胞0.86.X線示:右下肺大片炎癥浸潤陰影。應診斷為()

  A.肺炎球菌肺炎

  B.肺膿腫

  C.休克型肺炎

  D.支原體肺炎

  E.葡萄球菌肺炎

  答案:C.

  學員提問:為什么?醫(yī)學教育網原創(chuàng)。

  解析:

  本例患者的特點是:

 ?。?)年輕女性,急性起??;

 ?。?)寒戰(zhàn)高熱,咳嗽咯痰,右胸痛

 ?。?)查體:呼吸急促,口唇發(fā)紺,右下肺叩濁音,可聞及管狀呼吸音,血壓70/45mmHg,心率130次/分。

  (4)實驗室檢查:血白細胞25.6×109/L,中性粒細胞0.86.

  (5)影像學檢查:X線示:右下肺大片炎癥浸潤陰影。

  綜合考慮為肺炎,結合患者血壓70/45mmHg,心率130次/分,考慮為休克型。

  2.當二尖瓣狹窄患者出現端坐呼吸、紫紺、咳粉紅色泡沫、兩肺滿布水泡音時,說明病情已處于()

  A.肺動脈高壓期

  B.代償期

  C.右心衰竭期

  D.左心房衰竭期

  E.疾病終末階段

  答案:D.

  學員提問:為什么?醫(yī)學教育網原創(chuàng)。

  解析:

  左心房衰竭期:風濕性心臟病二尖瓣狹窄嚴重時,左心房壓力增高,以致肺靜脈和肺毛細管壓力增高,形成慢性肺充血,由慢性肺充血引起,有勞力性呼吸困難、紫紺、咯血及咳嗽,少數患者可發(fā)生急性肺水腫。體征有二尖瓣面容,心尖區(qū)可聽到局限、低調、隆隆樣舒張中、晚期雜音,呈遞增型,并有收縮期前增強,可伴有舒張期細震顫。祝您學習愉快!

  【中西醫(yī)結合外科學

  1.下列哪項腸梗阻需要手術治療()

  A.單純性粘連性腸梗阻

  B.動力性腸梗阻

  C.蛔蟲團、糞便或食物團堵塞引起的腸梗阻

  D.腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻

  E.腸套疊后期

  答案:E.

  學員提問:為什么?醫(yī)學教育網原創(chuàng)。

  解析:

  選E.腸套疊48-72小時不能復位者,局部腸管血運障礙,出現腸管壞死、腹膜炎,全身情況惡化,必須手術。

  2.患者,男,33歲,頭部外傷后出現整個頭皮腫脹、松軟,有明顯波動感,有貧血表現,神志清楚,四肢活動好,可診斷為()

  A.頭皮挫傷

  B.皮下血腫

  C.帽狀腱膜下血腫

  D.骨膜下血腫

  E.腦震蕩

  答案:C.

  學員提問:B的臨床表現是什么?謝謝!

  解析:

  皮下血腫位于皮下組織層,血腫較硬無波動,范圍局限且較小。膚色可青紫或正常。

  【中西醫(yī)結合婦科學】

  1.54歲婦女,l0年前右下腹部有一拳大腫物,逐漸增大,現已達妊娠足月大小,仍能進行輕微家務活動。本例卵巢腫瘤最可能是()

  A.良性囊性畸胎瘤

  B.漿液性囊腺瘤

  C.黏液性囊腺瘤

  D.無性細胞瘤

  E.卵泡膜細胞瘤

  答案:C.

  學員提問:A,B,D,E各有什么臨床表現?

  解析:

  題目問“最可能”的疾病,在婦科腫瘤中黏液性囊腺瘤可生長成腫瘤中體積最大的一種,題目中“現已達妊娠足月大小”,可見體積很大,所以首選考慮黏液性囊腺瘤是對的。

  良性囊性畸胎瘤和無性細胞瘤均屬于畸胎瘤,前者好發(fā)于青少年和兒童,后者為惡性腫瘤,不可能在患者體內存在10年而“仍能進行輕微家務活動”。卵泡膜細胞瘤一般為圓形或橢圓形,質較硬,達妊娠足月大小,在重量上講不太可能會“進行輕微家務活動”。漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均為卵巢上皮良性腫瘤,其中黏液性囊腺瘤體積較大,題目中“已達妊娠足月大小”首選考慮黏液性囊腺瘤。

  漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25%,主要發(fā)生于生育年齡,雙側性占l5%,其囊腫大小不一,表面光滑,可分為單純槳液性及乳頭狀兩種,前者囊壁光滑,多為單房,后者有乳頭狀物向壁內突起,在顯微鏡下可見鈣化物-砂粒體突向囊壁外生長,常為多房性,多為雙側,漿液性囊腺瘤的囊內液體呈草黃色或棕色的稀薄漿液。

  粘液性囊腺瘤,占卵巢良性腫瘤的20%.95%的腫瘤為單側性,表面灰白色,體積較大或巨大,切面常為多房,囊腔大小不一。囊腫間隔由結締組織組成,囊液呈膠凍樣,含粘蛋白或糖蛋白,腫瘤表面光滑,很少有乳頭生長,囊腔被覆單層高柱狀上皮,能產生粘液。惡變率為5~10%.粘液性囊腺癌,占卵巢惡性腫瘤的10%左右。單側居多、瘤體較大,囊壁可見乳頭或產質區(qū),切面半囊半實,囊液混濁或為血性。預后較漿液性癌明顯為佳。5年存活率為40~50%.

  無性細胞瘤屬惡性腫瘤,主要發(fā)生于兒童及青年婦女。80~90%為單側性,好發(fā)于右側卵巢,系右側性腺分化及發(fā)育比左側為慢之故。腫瘤中等大小,圓形或橢圓形,有時呈分葉狀,觸之似橡皮,包膜光滑,切面為實性,呈淡棕色,無性細胞瘤對放療特別敏感,5年生存率可達90%.

  【中西醫(yī)結合兒科】

  1.痰濕咳嗽的首選方劑是()

  A.三拗湯

  B.二陳湯

  C.四君子湯

  D.導痰湯

  E.清氣化痰湯

  答案:B.

  學員提問:A和B的區(qū)別?

  解析:

  三拗湯主治外感風寒,肺氣不宣證,癥見鼻塞聲重,語言不出,或傷風受寒,頭痛目眩,四肢拘急,咳嗽痰多,胸悶氣促,無汗,口不渴,苔白,脈浮。本方用麻黃發(fā)汗散寒,宣肺平喘,其不去根節(jié),為發(fā)中有收,使不過于汗;用杏仁空降肺氣,止咳化痰,以不去皮尖,為散中有澀,使不過于宜;甘草不炙,乃取其清熱解毒,協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配,共奏疏風宣肺,止咳平喘之功。

  二陳湯源于宋代《大平惠民和劑局方》,由法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成。方中半夏辛溫性燥,可燥濕化痰、和胃止嘔;陳皮溫燥,理氣化痰,使氣順則痰降,氣化則痰亦化,此合乎“治痰先治氣”之法。二藥配合,能加強祛痰和胃止嘔的作用。配用茯苓健脾滲濕,甘草和中補脾,使脾健而濕化痰消。全方具有燥濕化痰、理氣和中之意。痰濕咳嗽的首選方劑是二陳湯。

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