咳嗽是指肺氣上逆作聲,咯出痰液的病證。常見(jiàn)於上呼吸道感染、支氣管炎,支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。 中醫(yī)將“有聲無(wú)物”謂之咳:“有物無(wú)聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見(jiàn),故為咳嗽。
1、病因病機(jī)
外感內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失常,肺失宣發(fā)肅降則肺氣上逆作咳;脾失運(yùn)化,水濕內(nèi)生,聚而成痰,隨上逆肺氣咯出,發(fā)為咳嗽。
?。?)外感六淫之邪:風(fēng)寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系,導(dǎo)致肺失宣降,肺氣上逆,沖出喉間作聲,發(fā)為咳嗽。
(2)內(nèi)傷咳嗽:七情失調(diào)傷肝,郁而化火,氣火上干犯肺;飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度而傷脾,脾不健運(yùn),痰濕內(nèi)生,上漬于肺;或久病傷肺,肺陰虧虛,虛火上炎,肺失濡潤(rùn),功能失調(diào)發(fā)為咳嗽。
2、辨證論治
?。?)風(fēng)寒襲肺:
證候:咳嗽聲重,痰白稀薄,伴有頭痛、鼻塞流清涕,惡寒發(fā)熱、無(wú)汗,骨節(jié)酸痛喉癢或咳時(shí)胸痛,舌苔薄白,脈浮或浮緊。
治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。
主方:杏蘇散。
?。?)風(fēng)熱犯肺:
證候:咳嗽氣粗,痰稠而黃,咳痰不爽,口渴咽痛,伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛鼻流黃涕、汗出,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺化痰。
主方:桑菊飲。
?。?)燥熱傷肺:
證候:咳嗽痰少或干咳無(wú)痰,痰粘難咯,咳甚則胸痛,鼻燥咽干,或有痰中帶血絲。初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等癥,舌紅少津,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。
治法:疏散外邪,潤(rùn)肺止咳。
主方:桑杏湯。
(4)痰濕蘊(yùn)肺:
證候:咳嗽痰多,痰白而粘,容易咯出,胸脘滿悶,有時(shí)嘔惡;或神疲納呆,舌苔白膩,脈濡滑。
治法:健脾燥濕、化痰止咳。
主方:二陳湯。
?。?)痰熱壅肺:
證候:咳嗽氣促,痰黃粘稠難咯,或面赤口渴喜飲,喘促鼻煽,便秘溲赤,舌紅苔黃少津,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,化痰止咳。
主方:清金化痰湯。
?。?)肺氣虛損:
證候:咳嗽氣短、咳聲低微,咯痰清稀,自汗畏冷,面色無(wú)華,易感外邪,舌質(zhì)淡嫩,脈象虛弱。
治法:補(bǔ)益肺氣,益氣固表。
主方:玉屏風(fēng)散。
?。?)肺陰虧耗:
證候:干咳無(wú)痰、痰少而粘,痰中帶血、咽癢聲啞,手足心熱、或午后潮熱、口干顴紅,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清熱,潤(rùn)肺止咳。
主方:百合固金湯。
3、辨證施護(hù)
(1)一般護(hù)理:
?、儆^察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)、咳聲大小,有無(wú)吐痰,咳嗽時(shí)呼吸狀況,以及伴隨的全身癥狀。
②觀察咯痰多少,咯痰最多的時(shí)間,觀察痰液性狀、顏色、咯出難易,有無(wú)帶血等。
?、厶狄簷z查及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。
?、芸人曰颊咦钚枰獫崈粜迈r空氣,病室經(jīng)常開窗通風(fēng),室內(nèi)禁止吸煙,防止煙塵及特殊氣味的刺激。
?、萃獬鰰r(shí)戴口罩,避免外邪侵襲。注意保暖,戒煙酒。
⑥準(zhǔn)備好有刻度的痰俱,及時(shí)清理痰液和消毒痰具。
?、呖忍禑o(wú)力咯痰困難者要協(xié)助排痰,定時(shí)翻身拍背,體位引流排痰。必要時(shí)吸痰。
?、嗵狄赫吵黼y咯出者,可用超聲霧化稀化痰液,便于排出。
?、峥人杂刑嫡卟荒苁褂寐樽碇箍葎捎枰曰抵箍葎?,消炎化痰劑,痰出炎消咳自止。
?、忉槾讨箍龋横?lè)斡?、列缺、天突、豐隆穴。或耳針支氣管、肺、神門穴;外感咳嗽加腎上腺穴;內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。
?。?)風(fēng)寒咳嗽:
?、偌墒成涔瞎胺矢首棠佒?。
②一般護(hù)理內(nèi)容。
③咳嗽較重時(shí),可臨時(shí)服咳嗽合劑10ml,或復(fù)方甘草合劑,或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋潤(rùn)過(guò)早,邪不外達(dá)。
?。?)風(fēng)熱咳嗽:
?、偬嫡畴y出,除翻身拍背排痰等,可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入,消炎止咳稀化痰液,便于排出。
?、谝话阕o(hù)理內(nèi)容。
?、劭人詴r(shí)可服止咳楷杷露10~20ml,或服用桔紅丸。
④平時(shí)可食梨、枇杷等水果。
?、菁尚晾薄⒎矢?、厚味,戒煙慎酒。
?。?)燥熱傷肺:
?、僖话阕o(hù)理內(nèi)容。
?、诟煽忍抵袔а獣r(shí),密切觀察出血量,出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
③鼻干咽癢干咳,可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏,亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。
④平時(shí)可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。
?。?)痰濕蘊(yùn)肺證:
①一般護(hù)理內(nèi)容。
?、诓∈覝囟炔灰颂?。
?、圩⒁獗E?,防止受涼。
④注意飲食調(diào)護(hù),食飲有節(jié),配食健脾利濕化痰食品,如薏米、赤豆、山藥,忌食糯米等粘甜食品,及肥厚油膩之品,以防礙脾助濕生痰。
?。?)痰熱壅肺證:
?、僖话阕o(hù)理內(nèi)容。
?、诜螣峥人钥膳涫宠凌巳~粥、鮮蘆根粥等。
?、鄯螣峥人钥煞媒奂t丸、枇杷露。
(7)肺氣虛證:
?、僖话阕o(hù)理。
?、诳忍禑o(wú)力時(shí),要協(xié)助排痰。
?、鄯螝馓撘赘型庑?,慎起居,防感冒,勿汗出當(dāng)風(fēng)。
?、茏⒁庑菹?,勿過(guò)勞,以免勞倦更傷正氣。
(8)肺陰虛證:
?、僖话阕o(hù)理內(nèi)容。
?、诳膳溲a(bǔ)養(yǎng)肺陰之食品,如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。
③可予養(yǎng)陰清肺膏10g,每日二次服。
?、芨煽忍惦y咯出時(shí),可予霧化吸入稀化痰液,濕潤(rùn)咽喉。
?、萦^察有無(wú)痰中帶血,血量多少,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以止血治療。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
?。?)外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體,增強(qiáng)抗御外邪的能力。
?。?)內(nèi)傷咳嗽久病體虛,要重視合理調(diào)養(yǎng),慎起居避風(fēng)寒,調(diào)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理飲食戒煙酒,宜進(jìn)補(bǔ)益食品。也需根據(jù)體力適當(dāng)散步、作呼吸操、太極拳、氣功等輕量的體質(zhì)鍛煉,以逐漸增強(qiáng)正氣。