新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,早產(chǎn)兒發(fā)病率較高,是新生兒早期的重要疾病,預后較差。顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。
一、病因和發(fā)病機制
?。?)缺氧以早產(chǎn)兒多見。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血,還可引起腦實質(zhì)點狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(2)產(chǎn)傷以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗,用吸引器助產(chǎn)者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。
?。?)其他,高滲液體快速輸入、機械通氣不當,血壓波動過大,操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。
二、臨床表現(xiàn)
顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。一般生后1~2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有:意識形態(tài)改變?nèi)缂と恰⑦^度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等;眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等,顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等;呼吸改變?nèi)绾粑隹?、減慢、不規(guī)則或暫停等;肌張力早期增高以后減低;瞳孔不對稱,對光反應差;出現(xiàn)黃疽和貧血。
腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細胞,影像學檢查有助于診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍,有助于判斷預后。
三、治療原則
支持療法;控制驚厥;降低顱內(nèi)壓,選用地塞米松,必要時用甘露醇脫水;使用恢復腦細胞功能藥物;止血及對癥處理。
四、常見護理診斷
?。?)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降與顱內(nèi)出血有關(guān)。
(2)體溫調(diào)節(jié)無效與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。
?。?)有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)。
五、護理措施
?。?)嚴密觀察病情注意生命體征改變,如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位,避免漏診。定期測量頭圍,及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。
?。?)保持絕對靜臥減少噪聲,一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準,盡量減少對患兒移動和刺激,靜脈穿刺最好用留置針保留,減少反復穿刺,避免頭皮穿刺,以防止加重顱內(nèi)出血。
?。?)合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧,注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。
?。?)合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng),保證熱量供給。
?。?)準時用藥確保療效。
?。?)維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應予物理降溫,體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。
?。?)保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物,避免物品壓迫胸部,影響呼吸。
?。?)健康教育鼓勵堅持治療和隨訪,有后遺癥時,教會家長對患兒進行功能訓練,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作,減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。