急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型,屬心內(nèi)科急危重病,也是引起心臟猝死的主要原因。近年來,中老年發(fā)病率呈上升趨勢,死亡率達10%~13% ,發(fā)病年齡多在40 歲以上男性患者為多。為使病人死亡率降低到最低限度, 重點做好病人院前急救工作, 現(xiàn)將我科搶救急性心肌梗塞患者護理體會及早期觀察要點介紹如下:
一、臨床資料
病人來診時癥狀輕重不同。有大半例是步入急診,有部分病例是家屬用平車推進來。發(fā)病時間長短不一,大多數(shù)患者是急性發(fā)作,突然胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛,持續(xù)半小時后用藥仍不見緩解,疼痛性質(zhì)增重,伴周身冷汗,煩躁不安,常見的放射到左上肩、上肢或頸部,有恐懼或瀕死的感覺。
二、急救及護理要點
1 爭分奪秒就地搶救:急性心肌梗塞患者不少死于院前,因此及早發(fā)現(xiàn)、早期的診斷在院前搶救極為重要。一般先予止痛、鎮(zhèn)靜、靜脈注射利多卡因100mg~ 200mg,迅速建立靜脈通路,心電監(jiān)護、吸氧;合并休克時應(yīng)給予抗休克藥物, 選擇好血管,以防滲出。本組有2 例患者突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐,鼻腔、咽、喉分泌物堵塞,病人發(fā)生窒息,立即用吸痰器及時吸引,使病人很快清醒過來。發(fā)生阿斯綜合征,心電圖波型呈室性心律失常可導(dǎo)致心室纖顫發(fā)生或心臟驟停。立即做心前區(qū)除顫,隨后進行復(fù)蘇, 病人意識和心電圖波型還未改善過來可循環(huán)進行除顫及復(fù)蘇,使這8例患者搶救過來恢復(fù)了竇性心律。
2 嚴密觀察病情:嚴密觀察病人的生命體征及意識情況,注意瞳孔、大小便等情況, 記錄心電監(jiān)護的異常波型及觀察心律情況, 對急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停,應(yīng)立即派人通知醫(yī)生,護士不得離開病人,并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施,以免貽誤搶救時機。
3 做好心理護理:患者需要安靜環(huán)境。不能讓更多家屬陪護,避免情緒激動。在給患者治病過程中醫(yī)護語言應(yīng)親切、恰當解釋病情。讓病人有戰(zhàn)勝疾病的信心。其次要選派思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護理搶救小組,以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得病人的信賴,使之處于最佳心理狀態(tài)。
4 一般護理:急性期病人絕對臥床休息。不能隨意搬動或讓患者自行翻身,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理更不允許下地走路。病情穩(wěn)定后平臥位轉(zhuǎn)送病房,途中應(yīng)注意病人意識及生命體征變化。