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胃癌可發(fā)生于任何年齡,但以40~60歲多見(jiàn),男多于女約為2:1.其發(fā)病原因不明,可能與多種因素,如生活習(xí)慣、飲食種類(lèi)、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃,以及長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系。胃癌可醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理發(fā)生于胃的任何部位,但多見(jiàn)于胃竇部,尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌(中、晚期胃癌)。
一、護(hù)理診斷
1、焦慮、恐懼或絕望與對(duì)疾病的發(fā)展及以后缺乏了解、對(duì)疾病的治療效果沒(méi)有信心有關(guān)。依據(jù):抑郁、沮喪、傷感、失助。
2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與下列因素有關(guān):胃功能降低、營(yíng)養(yǎng)攝入不足;腫瘤生長(zhǎng)消耗大量能量;禁食;消化道對(duì)化療的反應(yīng)。依據(jù):消瘦、貧血、低蛋白血癥。
3、知識(shí)缺乏,缺乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護(hù)知識(shí)。
二、護(hù)理措施
1、心理護(hù)理:對(duì)胃癌患者,在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息;要盡可能采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽(tīng)得懂,幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望,消除病人的顧慮和消極心理,增強(qiáng)對(duì)治療的信心,能夠積極配合治療和護(hù)理。
2、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:胃癌病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,糾正負(fù)氮平衡,提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,食物應(yīng)新鮮易消化。對(duì)于不能進(jìn)食或禁食病人,應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類(lèi)、電解質(zhì)和維生素,必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。對(duì)化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的食物,多食綠色蔬菜和水果,以利于消化和吸收。
三、治療與護(hù)理
外科治療是目前治療胃癌的主要方法。根治性切除為徹底切除原發(fā)灶,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和受累鄰近器官,依據(jù)腫瘤原發(fā)部位不同分別采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除:姑息切除:主要用于腫瘤已有不能清除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或累及重要臟器及血管,原發(fā)腫瘤在解剖上尚能作胃大部切除;短路手術(shù):原發(fā)醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
腫瘤已無(wú)法切除,腫瘤造幽門(mén)梗阻或可引起幽門(mén)梗阻,可作胃空腸吻合術(shù),起到解決梗阻,緩解癥狀,提高生存質(zhì)量的作用。術(shù)前輔助化療、放療,可抑制細(xì)胞活性,提高手術(shù)切除率。也可采用術(shù)中放療,清除不能切除或肉眼看不見(jiàn)的癌灶,可提高手術(shù)療效。
1、術(shù)前注意病人的營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食情況:按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質(zhì)紊亂,準(zhǔn)確記錄出入量,對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者,術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。有幽門(mén)梗阻者,術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃,消除胃內(nèi)積存物,減輕胃粘膜水腫。嚴(yán)重幽門(mén)梗阻者,應(yīng)于術(shù)前1~3天作胃腸減壓,使胃體積縮小。予術(shù)日晨放置胃管,抽盡胃液后留置胃管。
2、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征:硬膜外麻醉4~6小時(shí)或全麻清醒血壓、脈搏平穩(wěn)后半坐臥位。注意保持臥位正確,以利呼吸和腹腔引流。鼓勵(lì)深呼吸、咳痰、翻身及早期活動(dòng),預(yù)防肺部感染及其它并發(fā)癥。注意口腔衛(wèi)生,預(yù)防腮腺炎。
3、腹腔引流腹腔引流管接無(wú)菌瓶,每3天更換1次,以防逆行感染。必須嚴(yán)密觀察引流液的顏色,性質(zhì)、量,并準(zhǔn)確記錄。一般醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理在24小時(shí)內(nèi)量多,為血漿樣滲出液,以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色,且超過(guò)500ml應(yīng)考慮有出血。要勤巡視,隨時(shí)觀察引流管是否通暢以及有無(wú)扭曲、脫落。
4、持續(xù)胃腸減壓:保持胃管通暢,以減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激,預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。每2小時(shí)用生理鹽水沖洗胃管1次,每次量不超過(guò)20ml并相應(yīng)吸出,避免壓力過(guò)大,沖洗液過(guò)多而引起出血。注意引流液的性質(zhì)及量,并準(zhǔn)確記錄引流量。如有鮮血抽出,必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。胃管應(yīng)妥善固定,不可隨意移動(dòng),并注意有無(wú)脫落或側(cè)孔吸胃壁,使胃腸減壓停止。
5、術(shù)后飲食:術(shù)后3天禁食、禁水,靜脈補(bǔ)液,每日3000ml左右。在停止胃腸減壓后,可飲少量水。次全胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)的術(shù)后飲食要求有一定的區(qū)別,術(shù)后飲食常規(guī)見(jiàn)表。