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1.控制菌斑
向患者仔細講明菌斑的危害,如何發(fā)現和清除之,并使其充分理解堅持不懈地清除菌斑的重要性。此種健康教育應貫穿于治療的全過程?;颊呙看尉驮\時,醫(yī)生應檢查和記錄其菌斑控制的程度,并反饋給患者。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。
2.徹底清除牙石,平整根面
牙周炎患者不論其類型、病情輕重、有無全身疾病和宿主背景,均須清除牙面的細菌生物膜和牙石,這是控制牙周感染的第一步治療。機械方法清除牙石和菌斑仍是目前最有效的基礎治療手段。
采用齦上潔治術清除齦上牙石,齦下刮治術(或稱深部刮治術)清除齦下牙石,并用根面平整術將暴露在牙周袋內的含有內毒素的病變牙骨質刮除,使根面符合生物學要求,有利于牙周支持組織重新附著于根面。齦下刮治的主要目的是盡量清除微生物和攪亂菌斑生物膜,防止或延緩齦下菌斑的重新形成。根面平整時不可過度刮削根面牙骨質,以免發(fā)生牙齒敏感。
經過徹底的潔治和根面平整后醫(yī)學|教育網搜-集整理,臨床上可見牙齦的炎癥和腫脹消退,出血和溢膿停止,牙周袋變淺、變緊,這是由于牙齦退縮以及袋壁結締組織中膠原纖維的新生使牙齦變得致密,探針不再穿透結合上皮進入結締組織內,也可能有新的結締組織或長結合上皮附著于根面。潔治術和刮治術是牙周病的基礎治療,任何其他治療手段只應作為基礎治療的補充手段。
3.牙周袋及根面的局部藥物治療
大多數患者在根面平整后,組織能順利愈合,不需抗菌藥物處理。對一些炎癥嚴重、肉芽組織增生的深牙周袋,在刮治后必要時可用復方碘液,它有較強的消炎、收斂作用,應注意避免燒灼鄰近的黏膜。有些慢性牙周炎患者對基礎治療反映不佳,或有個別深牙周袋以及器械不易到達的解剖部位,刮治難以徹底,殘留的炎癥不易控制,可采用在牙周袋內局部放置抗菌藥物,尤其是采用緩釋劑型,使藥物能長時間釋放到牙周袋內,消滅或減少袋內的致病菌??蛇x用的藥物如甲硝唑、四環(huán)素及其同族藥物如米諾環(huán)素、多兩環(huán)素,以及氯己定等。但牙周袋內的藥物治療只能作為機械清除牙石的輔助治療,一般只在齦下刮治后視需要才用藥??咕幬锝^不能取代除石治療,因為只有刮治方可最大限度地清除致病菌,并攪亂齦下生物膜的微生態(tài),使藥物得以接觸微生物并殺滅之。