對于實行煙草專賣制度的中國，控煙問題尤其嚴峻

　　中國是目前世界上僅有的兩個實施煙草專賣制度的國家之一，控煙所面臨的挑戰(zhàn)尤其嚴峻。專家認為，提高煙草稅會降低煙草銷量。但從目前的情況看，這已不是一個衛(wèi)生問題，而是一個政治問題，需要政治決心

　　曼谷的“死亡鐘”

　　一個巨大的霓虹數(shù)字牌矗立在泰國曼谷聯(lián)合國會議中心的會場中。6月30日，世界衛(wèi)生組織《國際煙草控制框架公約》（下稱《框架公約》）第二次締約方大會在這里拉開帷幕。來自一百多個國家的官員、記者、非政府組織人士紛紛與這個不停閃動變幻的“數(shù)字”合影留念——它的名字叫做“死亡鐘”。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估算，目前因吸煙每年大約使400萬人致死，相當于每8秒鐘就有一個人因吸煙死亡。這個“死亡鐘”每隔8秒就會跳一個數(shù)字，以此紀念又一個被煙草剝奪生命的魂靈。

　　世衛(wèi)組織還預測，到2030年，全世界每年將會有1000萬人死于煙草，其中70%會發(fā)生在發(fā)展中國家。

　　中國是世界上最大的發(fā)展中國家，擁有3.5億煙民，占全國總人口的37%，為全世界吸煙總人群的三分之一，是全球名副其實的第一煙民大國。如果把與吸煙有關的各種疾病所致的死亡均統(tǒng)計在內(nèi)，目前中國每年約有100萬人因此死亡。預計到2020年，這個數(shù)字將會翻一番。

　　2003年11月，中國政府正式簽署《框架公約》，成為第77個簽約國。2006年1月9日，《框架公約》在中國正式生效。2007年1月，國務院批準成立了以國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、外交部等8個成員部門組成的部際履約協(xié)調(diào)機構。此次《框架公約》第二次大會，中國派出了由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭的17人政府代表團出席�？刂茻煵莸牧餍�、降低與吸煙有關的發(fā)病率和死亡率，是當今世界各國公共衛(wèi)生領域所面臨的重大挑戰(zhàn)，作為擁有頭號煙民的中國，將如何面對這一嚴峻挑戰(zhàn)？

　　個案與群體

　　盡管按照目前的法律，中國的煙草生產(chǎn)商必須把“吸煙有害健康”印在煙草的包裝盒上，但對于許多人來說，這只是一句類似白開水的表達。喜歡感受煙草魅力的人很喜歡用一些個案來反駁“吸煙有害健康”的警示。

　　“人們喜歡關注個案，而流行病學家的使命是研究某一行為對群體的影響。”中國疾病預防控制中心副主任、煙草控制專家楊功煥對本報記者說。

　　楊功煥教授曾與中國預防醫(yī)學科學院紐式如教授等從1991年開始，在全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)的45個不同的城市和農(nóng)村的社區(qū)追蹤觀察224500人，了解他們的吸煙、飲酒、膳食以及各種生活環(huán)境等情況。在觀察人群組，73%是現(xiàn)在吸煙者，其余的27%為非吸煙者。結論是1991至2000年，中國男性人群中因煙草所致疾病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例為12%，隨著煙草使用量的增加，預計到2030年，這一比例將增至33%.煙草煙霧中含有四千多種化學物質，其中四十多種物質具有致癌性，與肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等高度相關。當作為煙草主要成分之一的尼古丁（nicotine）進入人體后，會產(chǎn)生許多有害作用，是慢性阻塞性肺部疾患、高血壓、中風等心臟血管性疾病的主要幫兇。無可爭辯的證據(jù)表明，吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和肺癌的主要原因，是造成心肌梗死、某些妊娠期和新生兒疾病的重要危險因素。

　　盡管吸煙危害有大量實證研究，一位從事控煙工作的官員告訴記者，不少衛(wèi)生系統(tǒng)的領導一直在抽煙。“你說，衛(wèi)生領域的人都不為人師表，中國整體吸煙率能下去嗎？”

　　被動吸煙危害大

　　對于二手煙危害的認識，人們就顯得更加膚淺。有些女性在有人吸煙的公開場合雖感相當不適，礙于面子，并不好意思干涉吸煙者。殊不知，健康正在從面子中溜走。

　　此次曼谷世界控煙大會的核心議題，就是細化《框架公約》第八條：討論防范接觸二手煙草煙霧的準則。第八條承認，科學已明確證實，接觸煙草煙霧會造成死亡、疾病和功能喪失，并要求各國采取并實行立法，防止非吸煙者接觸二手煙霧。

　　2007年5月，衛(wèi)生部履行《框架公約》領導小組辦公室公布《2007年中國控制吸煙報告》，報告顯示，中國3.5億喜好享受吞云吐霧的人，制造了5.4億被動吸煙者，其中15歲以下兒童有1.8億，每年死于被動吸煙的人數(shù)超過10萬。

　　對于成人來說，環(huán)境煙草暴露和肺癌發(fā)生有著很強的病因學聯(lián)系。這個聯(lián)系已被40個流行病學研究所證實。由權威醫(yī)學雜志發(fā)表的37篇論文綜合分析證實，與吸煙者結婚的非吸煙者，比未與吸煙者結婚的非吸煙者，患肺癌的可能性高出24%.自1986年以來，美國、加拿大、澳大利亞等國就相繼確認，暴露于環(huán)境煙草煙霧，即被動吸煙，是非吸煙者患肺癌的原因之一。

　　一項針對中國女性與二手煙的專題研究表明，女性因被動吸入二手煙導致的死亡數(shù)字，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理與女性主動吸煙者死亡的數(shù)字幾乎等同。這項研究由美國加州大學伯克利分校公共健康學院博士甘泉主持，中國疾控中心控煙辦副主任姜垣等多位專家參與研究。他們以2002年的數(shù)據(jù)為基礎，經(jīng)過近三年的調(diào)查研究指出：48400名中國女性因吸入二手煙導致肺癌和缺血性心臟病死亡，而因主動吸煙引發(fā)上述疾病死亡的中國女性人數(shù)為47300人。

　　立法是關鍵

　　家庭、公共場所和工作場所都是接觸二手煙的地方。根據(jù)2002年調(diào)查，被動吸煙人群中，82%在家庭中、67%在公共場所、35%在工作場所。

　　中國城市和農(nóng)村人群接觸二手煙的比例分別為49.7%和54%，農(nóng)村高于城市。有20個省份50%以上的人接觸二手煙，其中青海、甘肅、山西、陜西、吉林、內(nèi)蒙古等北方地區(qū)比例高于60%.很多人認為，只要吸煙人數(shù)少，房間面積足夠大，危害就可以減至最低，甚至沒有危害，也就是說，存在“安全暴露”水平。然而，事實并非如此。每燃燒一支卷煙所形成的煙草煙霧中含有的苯并芘高達180納克。這在一個30立方米容積的居室內(nèi)就會形成6納克／立方米濃度，超過衛(wèi)生標準5倍。為了將它稀釋至容許濃度，就得把居室內(nèi)30立方米的空氣每小時更換5至6次，而目前常用的中央空調(diào)和普通空調(diào)均無過濾清除苯并芘等類超微顆粒的功能。一旦卷煙煙霧在室內(nèi)形成就很難加以清除。

　　“立法是禁止在公共場所吸煙的關鍵措施。”衛(wèi)生部控煙履約辦公室副主任李新華對南方周末記者介紹說，截至2006年10月，中國先后有154個城市頒布公共場所禁煙的規(guī)定，但沒有國家一級禁煙法律，且有一半以上的地級市，尚未制定公共場所禁止吸煙的地方法規(guī)。

　　愛爾蘭立法后工作和公共場所吸煙率變化足以看出立法的重要性。工作場所的吸煙率由原來的62%降至14%，酒吧更由原來的98%下降為5%.控煙方面的先行者泰國有著與眾不同的經(jīng)驗。本剛（Bungon）是泰國反吸煙運動的活躍人士、東南亞煙草控制聯(lián)盟協(xié)調(diào)人、泰國吸煙與健康行動基金主任。她告訴南方周末記者：“1990年前后，美國給泰國施壓，希望泰國開放煙草市場。我們向政府提出，如果開放煙草市場，就必須制定相應的控煙法律。”

　　1992年，泰國頻布了兩部控煙方面的重要法律：《禁止煙草廣告法》和《醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理禁止在公共場合吸煙法》，至今這兩部法律又延伸出許多辦法，比如在煙盒上對健康警示的規(guī)定，從文字到圖片均有要求。在1992年，泰國有50%的餐館為無煙餐館，1997年這一數(shù)字上升至75%，2003年時泰國實現(xiàn)了全部餐館禁煙。

　　“專賣”國情

　　在衛(wèi)生部門著重控煙的同時，煙草行業(yè)管理部門則反復強調(diào)履約需考慮“符合中國國情”。

　　從改革開放以來，煙草稅收一路上升，到2005年已經(jīng)達到利稅2400億元，煙葉幾乎直接變成了黃金。煙草業(yè)每天對國民經(jīng)濟貢獻超過8個億。從1987年起，煙草一直是中國第一大稅源。目前中國有煙農(nóng)360多萬人，零售客戶400多萬戶；煙草行業(yè)有50萬名職工，是一個實力雄厚的利益群體。

　　在偏遠的中國農(nóng)村，房上刷上各種標語：“種煙是脫貧致富的捷徑”、“少生孩子，多種煙”。

　　更關鍵的是，中國是目前世界上僅有的兩個實施煙草專賣制度的國家之一（另一個國家為朝鮮）。在這種背景下，國家煙草專賣局即中國煙草總公司，是真正的政企一身，高度壟斷著生產(chǎn)、銷售以及政策制定等方方面面的環(huán)節(jié)。

　　就在國家衛(wèi)生部5月29日首次發(fā)布《2007中國控制吸煙報告》的第二天，一位不愿意透露姓名的上海煙草（集團）公司辦公室負責人向新民網(wǎng)表示，禁煙甚至會帶來各種社會問題，影響社會的安定團結。

　　首先，從就業(yè)角度來看，中國當前煙草業(yè)的就業(yè)人口為1000萬，如果我國實行全面禁煙，這1000萬人的就業(yè)問題如何解決？

　　據(jù)他所知，我國種煙葉的地區(qū)主要分布在貴州、云南、四川等地，均屬于較貧困、落后的地區(qū)，一旦禁止煙草產(chǎn)業(yè)，這些人的安置、生存怎么辦？

　　其次，從禁煙政策的實行來看，如果國內(nèi)全面禁煙，就給了外資占領市場的機會。目前我國有3.5億煙民，如果國內(nèi)無法提供合法的煙草產(chǎn)品，勢必會從走私或私家作坊的不法渠道獲得煙草產(chǎn)品。

　　此言一出，馬上引起控煙人士的激烈聲討。一位控煙專家對記者說：“控煙是會影響煙草就業(yè)，但是扣上‘影響社會穩(wěn)定’的大帽子，就能說煙草不損害健康嗎？如果人們因抽煙得了各種疾病，是不是就不會影響社會穩(wěn)定呢？”

　　據(jù)泰國控煙領袖普拉奇醫(yī)生介紹，1992年至2006年，該國煙草稅由55%提高至79%；同期，煙草銷售量由203億支減至179億支，政府稅收卻由1543億泰銖增至3564億泰銖。在稅收翻倍的前提下，國民吸煙率已下降30%.泰國吸煙率的下降，有61%的貢獻是來自于煙草稅收的上漲。提高煙草稅也是普拉奇給中國的建議。

　　“如何在高利稅和衛(wèi)生健康之間取舍，將成為異常嚴峻的考驗。”一位控煙專家說道。不過提高煙草稅能否被決策層采納，從目前的情況看，已不是一個衛(wèi)生問題，而是一個政治問題，需要政治決心。