脾與胃同居中焦，橫膈之下，脾位于左側(cè)季肋部，胃底的左側(cè)：“脾與胃以膜相連耳”（《素問。太陰陽明論》），足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相互絡(luò)屬，脾胃二經(jīng)相互表里，其在體內(nèi)由絡(luò)脈相互連屬，在體表由別絡(luò)和經(jīng)別相互聯(lián)系，將脾與胃構(gòu)成表里關(guān)系，故《靈樞。本臟》曰“脾合胃”。

　　脾與胃同屬五行之土，脾主運(yùn)化，胃主受納；脾主升清，胃主降濁；脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥；二者納運(yùn)相合、升降相因、燥濕相濟(jì)，在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，共主飲食物的消化、吸收及水谷精微的運(yùn)輸、布散，同為“后天之本”，“氣血生化之源”。脾胃之間關(guān)系主要表現(xiàn)在以下三個方面：

　　1.納運(yùn)相合。胃主受納，能夠接受容納飲食水谷并能將之腐熟而變?yōu)槭趁?，為脾的運(yùn)化作好準(zhǔn)備；脾主運(yùn)化，能夠幫助胃及小腸消化水谷、吸收精微，“為胃行其津液”，將精微布散全身，為胃的收納腐熟提供營養(yǎng)。正如《素問。太陰陽明論》所說：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。”《醫(yī)學(xué)正傳。醫(yī)學(xué)或問》曰：“夫胃為倉稟之官，無物不受，全賴脾轉(zhuǎn)運(yùn)而運(yùn)化焉。”脾胃相關(guān)，納運(yùn)相合，共同完成飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、輸布，二者“表里溫和，水谷易于腐熟，運(yùn)化精微，灌溉諸經(jīng)”（《濟(jì)生方。脾胃虛實論》）：“胃中之元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦”（《脾胃論。脾胃盛衰論》），故曰：脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。病理上，胃失受納與脾失運(yùn)化常?；ハ嘤绊?，導(dǎo)致飲食物消化異常?！夺t(yī)方考》曰：“胃主受納，脾主消磨，故能納不能化者，責(zé)之脾虛。”若過食傷胃，則能化難納，易饑而納呆；若勞倦傷脾，則能納難化，多食而難消；脾胃俱虛，則納運(yùn)皆弱，少食而不饑。臨床上，一般而言，消化力弱，食后腹脹，大便溏瀉者，主病在脾；而少食納呆，嘈雜易饑，饑而不欲食者，主病在胃。但胃納與脾運(yùn)密切相關(guān)，故病理上脾胃病變相互影響，胃納與脾運(yùn)，常常同時為病。正如《脾胃論。飲食傷脾論》所述：“夫脾者，行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既傷，則飲食不化，口不知味，四肢倦困，心腹痞滿，兀兀欲吐而惡食，或為飧泄，或為腸澼，此胃傷脾亦傷明矣。”脾胃虧虛，氣血生化乏源，常變生其他病證，“諸臟腑百骸受氣于脾胃，而后能強(qiáng)，若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。”（《醫(yī)方考。脾胃證治》）因此，臨床治療中，常常是納運(yùn)兼顧、脾胃并治。

　　2.升降相因。脾主升清，即脾能將飲食物中的精微上輸心肺，通過心肺的作用布散全身；胃主降濁，能將經(jīng)過初步消化的食物下傳于腸道，并促進(jìn)糟粕在腸道中的傳導(dǎo)，最終形成糞便排出體外。脾胃健旺，升降協(xié)調(diào)，“中脘之氣旺，則水谷之清氣上歸于肺，而灌溉百脈；水谷之濁氣下達(dá)大小腸，從便溺而消”（《寓意草》）。脾胃相合，升降相因，清氣上升，濁氣下降，“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案》），二者共為氣機(jī)升降之樞紐。正如《醫(yī)碥。五臟配五行八卦說》所述：“脾臟在中，為上下升降之樞紐。飲食入胃，脾為其行運(yùn)其氣于上下內(nèi)外，猶土之布化于四時，故屬土。”《讀醫(yī)隨筆》亦云：“心肺陽也，隨胃而右降，降則化為陰；肝腎陰也，隨脾而左升，升則化為陽。”

　　在病理上，脾升與胃降常常相互影響。脾不升清，不僅可見眩暈心悸、形瘦肢倦等脾虛氣弱之證；而且會影響胃的降濁功能，出現(xiàn)脘悶、納呆、噯氣、嘔吐等胃氣不降之證。若胃失和降，則不僅可見胃脘脹痛、惡心嘔吐等癥；亦導(dǎo)致脾的升清功能異常，出現(xiàn)腹脹便溏，形瘦乏力等癥。即所謂“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”（《素問。陰陽應(yīng)象大論》）：“濁氣在陽，亂于胸中，則瞋脹閉塞，大便不通……清氣在陰者，乃人之脾胃之氣衰，不能升發(fā)陽氣”（《脾胃論》）。因此，對于脾不升清或胃失和降的病證，應(yīng)當(dāng)治以溫陽健脾，或滋陰和胃之法，使脾胃之氣復(fù)歸于升降協(xié)調(diào)。正如《臨證指南醫(yī)案》所言：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣。不過甘平，或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣。”

　　3.燥濕相濟(jì)。脾胃在五行同屬于土，而脾屬臟為陰土，胃屬腑為陽土。脾主健運(yùn)、升清，以陽動為主，故喜燥惡濕；胃主受納、降濁，以陰潤為用，故喜潤而惡燥。正如《臨證指南醫(yī)案》所說“蓋胃為戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。”“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也。”脾燥與胃潤，燥濕相濟(jì)，“況脾之濕，每賴胃陽以運(yùn)之；胃之燥，又借脾陰以和之。”（《醫(yī)經(jīng)余論》）二者協(xié)調(diào)為用，共同維持飲食的消化吸收，并促進(jìn)其輕升濁降，進(jìn)而維持人體的生命活動。故此尤怡在《金匱翼》中說：“土具沖和之德，而為生物之本。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，乃能化生萬物，是以濕土亦燥，燥土宜潤，使歸于平也。”平，即指脾胃之氣，燥濕相當(dāng)，沖和協(xié)調(diào)。在病理上，脾胃病變亦常相互影響。勞倦傷脾，多傷及脾陽，不僅可見陽虛濕阻之證，亦可導(dǎo)致胃失受納而見脘脹痞滿之證。飲食傷胃，不僅傷及胃陰，出現(xiàn)嘈雜不饑而且會耗及脾陰，導(dǎo)致津液虧虛，大便秘結(jié)，即如《血證論。臟腑病機(jī)論》所說：“脾稱濕土，土濕則滋生萬物，脾潤則長養(yǎng)臟腑，胃土以燥萬物，脾土以濕化氣。脾氣不布，則胃燥不能食，食少而不能化，譬如釜中無水不能熟萬物也。”