【原文】

　　帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變↑①也；其華在面，其充在血脈；為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰↑②，通于秋氣。腎者，主蟄↑③，封藏之本，精之處也：其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰↑④，通于冬氣。肝者，罷極之本↑⑤，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓湮端?，其色蒼↑⑥，此為陽中之少陽↑⑦，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器↑⑧，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；其華在唇四白↑⑨，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰↑⑩之類，通于土氣。凡十一藏取決于膽也。

　　【解析】

　　本節(jié)首先提出了“藏象”的概念。藏，指藏于人體內(nèi)部的臟器；象，主要是指內(nèi)臟功能活動(dòng)反映于外的征象。藏是象的內(nèi)在本質(zhì)，象是藏的外在反映?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)藏的界定，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理主要著眼于臟腑的生理功能和與之相聯(lián)系的心理活動(dòng)、形體官竅、自然界物象等。因此，藏象主要是指內(nèi)在臟腑與其表現(xiàn)于外的生理病理征象，也涉及內(nèi)在臟腑的解剖形象及其通應(yīng)的自然界的物象。

　　其次，指出了以五臟為核心的人體五大生理系統(tǒng)。五臟各有其獨(dú)特的生理功能，各以此顯示出其為生命之本的重要作用，心為“生之本”，肺為“氣之本”，腎為“封藏之本”，肝為“罷極之本”，脾為“倉廩之本”。人體以五臟為中心，一方面五臟與人體神志、五體、五華相互聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)以肝、心、脾、肺、腎五大系統(tǒng)為核心的有機(jī)整體；另一方面，五臟與自然界四時(shí)之氣相通應(yīng)，由此決定了人體的生理功能、病理變化必然受到四時(shí)陰陽變化的影響。

　　最后，提出了“凡十一藏取決于膽”的重要理論觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了膽腑功能的特殊性及重要性。

　　本節(jié)原文不僅是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要內(nèi)容之一，對(duì)于研究臟腑生理功能及與形體官竅的關(guān)系有著重要意義，而且也是中醫(yī)診斷學(xué)的主要理論基礎(chǔ)。臨床時(shí)可根據(jù)人體內(nèi)在臟腑的生理活動(dòng)及病理變化的征象，了解臟腑的病變情況，作為辨證中定位和定性的依據(jù)。如以腎“其華在發(fā)”、“其充在骨”的理論，說明頭發(fā)和骨骼在生理上與腎密切相關(guān)。因此，當(dāng)骨發(fā)生病變，如小兒生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)五遲（立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲）、雞胸、龜背、解顱等癥，皆可從腎虛論治，以地黃丸為主，酌加鹿茸、龜板等藥。成人出現(xiàn)的腰膝酸軟、頭發(fā)華白也多從腎虛論治。

　　【解惑】

　　為什么說“凡十一臟取決于膽也”原文最后指出：“凡十一臟取決于膽也”。這是強(qiáng)調(diào)膽的功能特殊而又重要，因而提出以十一臟功能的發(fā)揮，取決于膽的功能正常。李杲對(duì)此深有體會(huì)，他在《脾胃論》中指出：“膽者少陽春升之氣，春氣升則萬化

　?、偕裰儯骸缎滦Ｕ吩疲?ldquo;詳神之變，全元起本并《太素》作神之處。”處，即居處之義，下文“魄之處”“精之處”“魂之居”“營之居”，例同。②陽中之太陰：據(jù)《新校正》云：“按‘太陰’《針灸甲乙經(jīng)》并《太素》作少陰。當(dāng)作少陰。肺在十二經(jīng)雖為太陰，然在陽分之中，當(dāng)為少陰也。”③主蟄，封藏之本：此以冬眠伏藏之蟲，比喻腎主藏精，宜閉藏而不安泄的功能。蟄，冬眠伏藏之蟲。④陰中之少陰：《新校正》云：“按全元起本并《針灸甲乙經(jīng)》、《太素》‘少陰’作‘太陰’，當(dāng)作‘太陰’。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腎在十二經(jīng)雖為少陰，然在陰分之中，當(dāng)為太陰。”⑤罷極之本：罷，音義同疲；《說文》曰：“燕人謂勞曰極。”罷極，即勞困的意思。肝主筋，筋主運(yùn)動(dòng)，筋脈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健有力，賴于肝血和肝氣的濡養(yǎng)，所以稱肝為罷極之本。⑥其味酸，其色蒼：據(jù)林億《新校正》，此六字及下文的“其味甘，其色黃”均為衍文。⑦陽中之少陽：《新校正》云：“按全元起本并《針灸甲乙經(jīng)》、《太素》作‘陰中之少陽’，當(dāng)作‘陰中之少陽’。”⑧器：中空的器皿。⑨唇四白：指口唇四周的白肉。⑩至陰：從陽位到達(dá)陰位。脾居中焦，位于上焦陽位與下焦陰位之間，故曰爭陰。

　　安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟皆取決于膽“：”大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生“。

　　因而強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)益脾胃的同時(shí)，十分重視升發(fā)陽氣，陽氣升則脾氣隨之而升，水谷精氣得以輸布，全身得以營養(yǎng)。其在補(bǔ)中益氣湯中不僅用升麻舉陷，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理更用柴胡以升發(fā)少陽之氣，促使脾氣上升，輸精于肺，全身臟腑得以充養(yǎng)，虛證即愈。張介賓注說：“足少陽為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達(dá)陰陽，而十一臟皆取決乎此也。”

　　然又有不同見解者，認(rèn)為此“十一”可能是古代書籍豎排，在傳抄過程中將“上”字一字誤為二字。若以此解釋，則成“凡上臟取決于膽”，正順應(yīng)了上文“通于上氣”的語境，可參。