【原文】

　　帝曰：余聞上古圣人，論理人形↑①，列別藏府，端絡(luò)經(jīng)脈↑②，會通六合↑③，各從其經(jīng)；氣穴所發(fā)，各有處名；溪谷屬骨↑④，皆有所起；分部逆從↑⑤，各有條理；四時陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)。外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里。其信然↑⑥乎？

　　岐伯對曰：東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心↑⑦，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神↑⑧。神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握↑⑨，在竅為目，在味為酸，在志為怒。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理怒傷肝，悲勝怒；風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)；酸傷筋，辛勝酸。

　　南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心，在色為赤，在音為微，在聲為笑，在變動為憂↑⑩，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦。

　　中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生內(nèi)，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風(fēng)勝濕；甘傷內(nèi)，酸勝甘。

　　西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在藏為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂，熱傷皮毛，寒勝熱↑⑩；辛傷皮毛，苦勝辛。

　　北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為慓，在竅為耳，在味為咸，在志為恐?？謧I，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；咸傷血，甘勝咸。

　　故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也：左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）

　　【解析】

　　本段以陰陽化生五行為基本觀點，著重從事物的五行屬性歸類和五行生克制化的角度，闡述四時五臟陰陽應(yīng)象的關(guān)系，揭示人體以及人體與自然界的整體聯(lián)系。

　　1.四時五臟陰陽應(yīng)象本文根據(jù)同氣相求、取象比類的方法，論述了四時五臟陰陽所通應(yīng)的自然界物象及人體之象，將天地人三個領(lǐng)域中的各種事物和現(xiàn)象進行五行歸類聯(lián)系，提出了以五臟為中心的系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)。四時五臟陰陽的系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)思想，是《內(nèi)經(jīng)》理論體系中極為重要的學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》理論的整體觀、功能觀、運動觀等特點，對中醫(yī)臨床診斷、治療疾病均有重要的指導(dǎo)價值。

　　2.五行生克關(guān)系本段原文通過五臟、五志、五味、五氣之間的關(guān)系，闡述了五行的生克規(guī)律。

　　（1）相生關(guān)系。既指五行母子之間的相生，如“筋生心”，“血生脾”，“肉生肺”，“皮毛生腎”，“髓生肝”。也指五行同行事物之間的滋生，如在自然界中的“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸”，“南方生熱，熱生火，火生

　?、僬摾砣诵危河懻摗⑼评砣梭w的形體結(jié)構(gòu)。②端絡(luò)經(jīng)脈：審察經(jīng)脈之起止聯(lián)系。③六合：指十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)相配的六對組合。④溪谷屬骨：溪谷，指人體肌肉的間隙，此泛指肌肉。屬，連接，連屬。⑤分部逆從：皮部中的浮絡(luò)，分為三陰三陽，有順行與逆行的不同。⑥信然：真實的樣子。⑦筋生心：即肝木生心火。筋，在此指代肝木。下文“血生脾”、“肉生肺”、“皮毛生腎”、“髓生肝”，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理依此相類。⑧其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神：其，指陰陽變化。玄，幽遠(yuǎn)微妙。道，自然規(guī)律。化，萬物化生。神，陰陽不測的變化。《素問。天元紀(jì)大論》云：“陰陽不測謂之神。”陰陽的變化，在天表現(xiàn)為幽遠(yuǎn)微妙的自然現(xiàn)象，在人成為事物的抽象規(guī)律，在地呈現(xiàn)萬物的生化，而生化的作用產(chǎn)生食物的滋味，通曉事物的規(guī)律可以產(chǎn)生智慧，幽遠(yuǎn)微妙的天象產(chǎn)生陰陽不測的變化。⑨在變動為握：指在病變上的表現(xiàn)為手足抽搐。⑩憂：通“嚘”，氣逆。⑩熱傷皮毛，寒勝熱：《太素》作“燥傷皮毛，熱勝燥”。

　　（2）相克關(guān)系。原文主要通過五志、五味、五氣的相勝，闡述了五行之間的相克關(guān)系。其中五志相勝理論，為臨床以情勝情的心理療法的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。五味相勝理論可以指導(dǎo)臨床藥物的組方配伍，有報道根據(jù)“辛勝酸”的認(rèn)識，在酸收之劑中配用辛散之品可防止酸澀之太過；又如以通脈四逆加豬膽汁湯治療失血性休克，在大辛大熱之附子、干姜之中，加用苦寒之豬膽汁，以苦降佐辛散，以寒佐熱，可防辛熱之太過，并增強了該方預(yù)防性地減輕失血性休克后繼發(fā)的內(nèi)毒素血癥的作用。有人根據(jù)“酸勝甘”的理論治療糖尿病，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理認(rèn)為糖尿病的癥結(jié)為甘濁內(nèi)滯，用酸味藥物可克制、消除體內(nèi)的甘濁之邪；且木能克土，通過治肝來使肝的疏泄功能正常，扶助脾的運化功能。常用藥物如五味子、山茱萸、金櫻子、五倍子、烏梅、白芍等酸味藥為主，輔以黃芪、山藥、白術(shù)甘味藥，共奏酸甘化陰，滋陰潤燥，養(yǎng)肝健脾，益腎固攝之功。經(jīng)臨床驗證其對糖尿病患者有一定的降血糖作用，對減輕和消除臨床癥狀也有較好的療效。

　　3.陰陽與五行之關(guān)系原文在闡述五行屬性及生克規(guī)律之后，用“陰陽者，萬物之能始也”加以總結(jié)，并進一步論述了陰陽互根之理。這里雖未明言陰陽與五行之關(guān)系，但其關(guān)系已隱含其中。首先，陰陽是宇宙萬物之本源，自然、五行木、火、土、金、水，亦由陰陽二氣的交互作用所產(chǎn)生。其次，本段所論五行物象，從篇名“陰陽應(yīng)象”的角度而言，實為四時陰陽所通應(yīng)之物象，有利于陰陽應(yīng)象的進一步展開。可見，本段原文示范了陰陽與五行的結(jié)合運用，其關(guān)系有如張介賓《類經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》說：“五行即陰陽之質(zhì)，陰陽即五行之氣，氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行，行也者，所以行陰陽之氣也。”