按診的應(yīng)用范圍較廣。臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按腦穴等為常用，茲分述如下：

　　1.按肌膚

　　按肌膚是為了探明全身肌表的寒熱、潤(rùn)燥以及腫脹等情況。

　　凡陽氣盛的身多熱，陽氣衰的身多寒。

　　按肌膚不僅能從冷暖以知寒熱，更可從熱的甚微而分表里虛實(shí)。凡身熱初按甚熱，久按熱反轉(zhuǎn)輕的，是熱在表；若久按其熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)者，為熱在里。

　　肌膚濡軟而喜按者，為虛證；患處硬痛拒按者，為實(shí)證。輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。

　　皮膚干燥者，尚未出汗或津液不足；干癟者，津液不足；濕潤(rùn)者，身已汗出或津液未傷。

　　皮膚甲錯(cuò)者，傷陰或內(nèi)有干血。

　　按壓腫脹，可以辨別水腫和氣腫。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，為水腫；按之凹陷，舉手即起的，為氣腫。

　　可辨別病證屬陰屬陽和是否成膿。腫而硬木不熱者，屬寒證；腫處烙手、壓痛者，為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛，根盤收束而高起的屬實(shí)?；继巿?jiān)硬，多屬無膿，邊硬頂軟，內(nèi)必成膿。至于肌肉深部的膿腫，則以“應(yīng)手”或“不應(yīng)手”來決定有膿無膿。方法是兩手分放在腫物的兩側(cè)，一手時(shí)輕時(shí)重地加以壓力，一手靜候深處有無波動(dòng)感，若有波動(dòng)感應(yīng)手，即為有膿，根據(jù)波動(dòng)范圍的大小，即可測(cè)知膿液的多少。

　　2.按手足

　　按手足主要在探明寒熱，以判斷病證性質(zhì)屬虛屬實(shí)，在內(nèi)在外，及預(yù)后。凡疾病初起，手足俱冷的，是陽虛寒盛，屬寒證。手足懼熱的，多為陽盛熱熾，屬熱證。

　　診手足寒熱，還可以辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱的，為外感發(fā)熱，手足心較熱的，為內(nèi)傷發(fā)熱。此外，還有以手心熱與額上熱的互診來分別表熱或里熱的方法。額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。這一診法有參考意義。

　　在兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指末獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。診手足的寒溫可測(cè)知陽氣的存亡，這對(duì)于決定某些陽衰證預(yù)后良惡，相當(dāng)重要。陽虛之證，四肢猶溫，是陽氣尚存，尚可治療；若四肢厥冷，其病多兇，預(yù)后不良。

　　3.按胸腹

　　胸腹各部位的劃分如下：隔上為胸、隔下為腹。側(cè)胸部從腑下至十一、十二肋骨的區(qū)域?yàn)槊{。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當(dāng)于上腹部。大腹為臍上部位，小腹在臍下，少腹即小腹之兩側(cè)。

　　按胸腹就是根據(jù)病情的需要，有目的地對(duì)胸前區(qū)、脅肋部和腹部進(jìn)行觸摸、按壓，必要時(shí)進(jìn)行叩擊，以了解其局部的病變情況。

　　胸腹按診的內(nèi)容，又可分為按虛里、按胸脅和按腹部三部分。

　?。?）按虛里：虛晨位于左乳下心尖搏動(dòng)處，為諸脈所宗。探索虛里搏動(dòng)的情況，可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病之虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。古人對(duì)此至為重視。

　　虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急，為健康之征。，其動(dòng)微弱無力，為不及，是宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為太過，是宗氣外泄之象。若按之彈手，洪大而博，屬于危重的證候。

　　若見于孕婦胎前產(chǎn)后或癆瘵病者尤忌，應(yīng)當(dāng)提高警惕。至于驚恐，大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里脈動(dòng)雖高，但靜息片刻即平復(fù)如常者，是生理現(xiàn)象。如果其動(dòng)已絕，它處脈搏也停止的，便是死候。虛里按診對(duì)于指下無脈，欲決死生的證候，診斷意義頗大。

　　（2）按胸脅：前胸高起，按之氣喘者，為肺臟證。胸脅按之脹痛者，可能是痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停。

　　肝臟位于右脅內(nèi)，上界在鎖骨中線處平第五肋，下界與右肋弓下緣一致，故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟，或軟或硬，多屬氣滯血瘀，若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。

　　右肋脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下出現(xiàn)腫塊，稱為瘧母。

　?。?）按腹部：按腹部主要了解涼熱、軟硬度，脹滿、腫塊、壓痛等情況，以協(xié)助疾病的診斷與辨證。

　　辨涼熱：通過探測(cè)腹部的涼熱，可以辨別病的寒熱虛實(shí)。腹壁冷，喜暖手按扶者，屬虛寒證；腹壁灼熱、喜冷物按放者，屬實(shí)熱證。

　　辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實(shí)；按之局部灼熱，痛不可忍者，為內(nèi)癰。

　　辨腹脹：腹部脹滿。按之有充實(shí)感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實(shí)滿；腹部膨滿。

　　但按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多屬虛滿。

　　腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹。它是一種嚴(yán)重的病證，可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動(dòng)感。同時(shí)，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無波動(dòng)感，按之亦無凹痕者，為氣臌。另外，有些高度肥胖的人，亦見腹大如臌，但按之柔軟，且無臍突及其他重病癥象，當(dāng)與臌脹鑒別。

　　辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有低抗感睡壓痛者，為實(shí)證。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛等情況。

　　積聚是指腹內(nèi)的結(jié)塊，或脹或痛的一種病癥。但積和聚不同。痛有定處，按之有形而不移的為積，病屬血分；痛無定處，按之無形聚散不定的為聚，病屬氣分。

　　左小腹作痛，按之累累有硬塊者，腸中有宿糞。右小腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者，為腸癰。

　　腹中蟲塊，按診有三大特征：一是形如筋結(jié)。久按會(huì)轉(zhuǎn)移；二是細(xì)心診察，覺指下如蚯蚓蠢動(dòng)；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往來不定。

　　4.按腧穴

　　按腧穴，是按壓身體上某些特定穴位，通過這些穴位的變化與反應(yīng)，來推斷內(nèi)臟的某些疾病。

　　腧穴的變化主要是出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀物，或者出現(xiàn)壓痛及敏感反應(yīng)。據(jù)臨床報(bào)道，肺病患者，有些可在肺俞穴摸到結(jié)節(jié)，有些在中府穴出現(xiàn)壓痛。肝病患者可出現(xiàn)肝俞或期門穴壓痛。胃病在胃俞和足三里有壓痛。腸癰闌尾穴有壓痛。

　　此外，還可以通過指壓腧穴作試驗(yàn)性治療，從而協(xié)助鑒別診斷。如膽道蛔蟲腹痛，指壓雙側(cè)膽俞則疼痛緩解，其他原因腹痛則無效，可資鑒別。