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汗證的分證論治

2010-11-26 15:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.肺衛(wèi)不固

  證候:以自汗為主,或伴盜汗,以頭部、肩背部汗出明顯。,動則尤甚,神疲乏力,面色少華,平時易患感冒。舌淡,苔薄,脈細弱。

  分析:本證主要見于平時體質(zhì)虛弱的小兒。陽主衛(wèi)外而固密,肺主皮毛,肺衛(wèi)不固,津液不藏,故汗出。頭為諸陽之會,肩背屬陽,故汗出以頭部、肩背明顯。動則氣耗,津液隨氣泄,故汗出更甚。氣陽不足,津液虧損,故神疲乏力,面色少華。肺衛(wèi)失固,腠理不密,外邪乘襲,故常易感冒。舌質(zhì)淡,脈細弱為氣陽不足之象。

  治法:益氣固表。

  方藥:玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥:重用黃芪益氣固表,白術(shù)健脾益氣,防風走表御風調(diào)節(jié)開合,牡蠣斂陰止汗,浮小麥養(yǎng)心斂汗,麻黃根收澀止汗。

  脾胃虛弱,納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運;汗出不止者,每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲,以斂汗?jié)撽枴?

  2.營衛(wèi)失調(diào)

  證候:以自汗為主,或伴盜汗,汗出遍身而不溫,微寒怕風,不發(fā)熱,或伴有低熱,精神疲倦,胃納不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈緩。

  分析:本證多為表虛者,病后正氣未復,營衛(wèi)失和,衛(wèi)氣不能外固,營陰不能內(nèi)守,津液無以固斂,故汗出遍身,微寒怕風,或伴低熱;肺脾受損,故精神疲倦,胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營衛(wèi)失調(diào)之象。

  治法:調(diào)和營衛(wèi)。

  方藥:黃芪桂枝五物湯加減。常用藥:黃芪益氣固表;桂枝溫通衛(wèi)陽,配芍藥斂護營陰,共生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),助黃芪以固表;浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。

  精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣;口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養(yǎng)心安神;汗出惡風,表證未解者,用桂枝湯祛風解表。

  3.氣陰虧糜

  證候:以盜汗為主,也常伴自汗,形體消瘦,汗出較多,神萎不振,心煩少寐,寐后汗多,或伴低熱,口干,手足心灼熱,哭聲無力,口唇淡紅,舌質(zhì)淡,苔少或見剝苔,脈細弱或細數(shù)。

  分析:多見于急病、久病、重病之后失于調(diào)養(yǎng),或素體氣陰兩虛,故形體消瘦;氣虛不能斂陰,陰虛易生內(nèi)熱,迫津外泄,故汗出較多;汗為心液,汗出則心血暗耗,血虛則心神不寧,故神萎不振,心煩少寐,寐后汗多,或伴低熱;氣陰虧損故哭聲無力。醫(yī)學教,育網(wǎng)|搜集整理口唇淡紅,舌質(zhì)淡,脈細弱,均為氣陰不足之象;苔少或見剝苔,脈細數(shù),則為陰虧之征。

  治法:益氣養(yǎng)陰。

  方藥;生脈散加減。常用藥:人參或黨參益氣生津,麥冬養(yǎng)陰清熱,五味子收斂止汗,生黃芪益氣固表,癟桃干收斂止汗。

  精神困頓,食少不眠,不時汗出,面色無華,為氣陽偏虛,去麥冬,加白術(shù)、茯苓益氣健脾固表;睡眠汗出,醒則汗止,口干心煩,容易驚醒,口唇淡紅,為心脾不足,脾虛血少,心失所養(yǎng),可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補養(yǎng)心脾,益氣養(yǎng)血,斂汗止汗。

  4.濕熱迫蒸

  證候:自汗或盜汗,以頭部或四肢為多,汗出膚熱,汗?jié)n色黃,口臭,口渴不欲飲,小便色黃,色質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  分析:脾胃濕熱蘊積,熱迫津液外泄,故自汗或盜汗;頭為諸陽之會,脾主四肢,故頭部或四肢汗多;濕熱郁蒸,故口臭、口渴不欲飲;小便色黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均為濕熱之象。

  治法:清熱瀉脾。

  方藥:瀉黃散加減。常用藥:石膏、梔子清泄脾胃積熱,防風疏散伏熱,藿香化濕和中,甘草調(diào)和諸藥,再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。

  尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱;汗?jié)n色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。

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