一、患者角色和求醫(yī)行為

　　患者（patient）過(guò)去通常是指患有病痛的人。然而，在日常生活中，幾乎每一個(gè)人都會(huì)有在醫(yī)學(xué)上稱為疾病的現(xiàn)象，如足癬、近視、疣、痔等，但不能把所有的人都稱為患者。到醫(yī)院來(lái)體檢的人和到產(chǎn)科來(lái)分娩的正常產(chǎn)婦，又常常被統(tǒng)稱為患者。但他（她）們并非真正有?。w檢可能正常，分娩也是一種生理過(guò)程）。也有一些身患疾病，但由于各種條件所限而不來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，他們雖沒(méi)有被列為患者統(tǒng)計(jì)，卻是真正的患者。

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　　患者角色又稱患者身份，是一個(gè)人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復(fù)的需要和行為，通過(guò)患病和康復(fù)的過(guò)程，與家庭、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生互動(dòng)。美國(guó)社會(huì)學(xué)家柏森斯（T Parson）在《社會(huì)制度》一書(shū)中提到“患者角色”具有一定的權(quán)利和義務(wù)，可概括為以下四點(diǎn)。

　　1.患者可從常規(guī)的社會(huì)角色中解脫出來(lái)，并根據(jù)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，相應(yīng)減輕他平時(shí)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任（工作）。

　　2.患者對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任，因?yàn)橥ǔＲ粋€(gè)人對(duì)病本身無(wú)法控制；應(yīng)盡可能使他早日康復(fù)。

　　3.患者有義務(wù)力求痊愈。生病不符合社會(huì)的愿望和利益，社會(huì)希望每個(gè)成員都健康，以承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任和角色。生病是暫時(shí)的非正常狀態(tài)，患者應(yīng)主動(dòng)力圖恢復(fù)常態(tài)。

　　4.患者應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)幫助，必須與醫(yī)生、護(hù)士等合作，共同戰(zhàn)勝疾病。

　　由此可見(jiàn)，患者角色既有從常態(tài)社會(huì)職責(zé)中解脫出來(lái)的權(quán)利，又有積極求醫(yī)以早日康復(fù)的義務(wù)。

　?。ǘ┗颊呓巧霓D(zhuǎn)化患者角色的適應(yīng)不良大致有5種類型。

　　1.角色行為缺如即患者未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認(rèn)自己有病，根本沒(méi)有或不愿意識(shí)到自己是患者。

　　2.角色沖突同一個(gè)體常常承擔(dān)著多種社會(huì)角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時(shí)，患者一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)。

　　3.角色行為減退已進(jìn)入角色的患者，由于更強(qiáng)烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動(dòng)，表現(xiàn)出對(duì)病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。

　　4.角色行為強(qiáng)化由于依賴性加強(qiáng)和自信心減弱，患者對(duì)自己的能力表示懷疑，對(duì)承擔(dān)原來(lái)的社會(huì)角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀。或者自覺(jué)病情嚴(yán)重程度超過(guò)實(shí)際情況。小病大養(yǎng)。

　　5.角色行為異?；颊呤懿⊥凑勰ジ械奖^、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對(duì)醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世、以至自殺等。

　?。ㄈ┣筢t(yī)行為

　　求醫(yī)行為即求助于醫(yī)務(wù)人員的幫助?；颊哂胁』蛴心撤N癥狀的感受后，會(huì)不會(huì)采取求醫(yī)行為，受很多因素的影響：1.對(duì)疾病或癥狀的主觀感受生活中存在兩種對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)是醫(yī)務(wù)專業(yè)人員所共有的，它從專業(yè)立場(chǎng)去理解疾病。另一種觀點(diǎn)是非專業(yè)人員的觀點(diǎn)，專業(yè)人員總是希望非專業(yè)人員的觀點(diǎn)與自己保持一致。而實(shí)際情況是兩方面的看法常常不一致?？傊畬?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，導(dǎo)致人們決定是否進(jìn)醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理一步采取求醫(yī)行為具有很大差異。

　　2.癥狀的質(zhì)和量癥狀的質(zhì)和量對(duì)患者的影響取決于該癥狀在特定人群中出現(xiàn)的頻率，常見(jiàn)或罕見(jiàn)；該癥狀對(duì)一般人來(lái)說(shuō)是否熟悉，是否覺(jué)得無(wú)所謂；該癥狀或該疾病的預(yù)后是否易于判斷等。

　　3.心理社會(huì)因素求醫(yī)行為與心理體驗(yàn)、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等情況有關(guān)。美國(guó)Blum（1964）估計(jì)，75％的急性病患者求醫(yī)，而只有20％慢性病患者求醫(yī)，他列舉有病不求醫(yī)的原因包括10個(gè)方面。①?zèng)]有錢(qián)；⑦醫(yī)療費(fèi)用太高；③對(duì)疾病的癥狀沒(méi)有覺(jué)察出來(lái)；④對(duì)所患疾病的意義和重要性認(rèn)識(shí)不足或白認(rèn)為沒(méi)有多大關(guān)系；⑤對(duì)于醫(yī)生的恐懼心理，對(duì)于診斷過(guò)程的恐懼心理，對(duì)外科處置的恐懼；⑥對(duì)個(gè)人健康的態(tài)度冷漠；⑦存在一種自我懲罰的心理；⑧存在一種認(rèn)為患了病乃是羞恥的信念；⑨缺乏交通工具；⑩太忙，工作丟不開(kāi)，請(qǐng)不了假。

　　二、患者的一般心理問(wèn)題

　?。ㄒ唬?duì)疾病的態(tài)度人知道自己有病后，會(huì)很快把注意力由外部世界轉(zhuǎn)向自身的體驗(yàn)和感受，由于感知覺(jué)的指向性、選擇性、理解性和范圍都受到情緒和性格特征的影響。所以患者往往只關(guān)心本身的功能狀態(tài)，對(duì)各種癥狀的敏感度都會(huì)增強(qiáng)。

　?。ǘ┣榫w和情感活動(dòng)

　　患者的情緒和情感活動(dòng)常常被負(fù)性心理所控制，依其表現(xiàn)可歸納為以下幾個(gè)方面。

　　1.情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)患病時(shí)，患者心理性應(yīng)激使得心理沖突明顯，焦慮、憤怒、束手無(wú)策、絕望、罪惡、羞愧、厭惡等不愉快的情緒，，使患者的理智減弱，遇事易沖動(dòng)，甚至與病友、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。

　　2.焦慮與恐懼焦慮是一種防御反應(yīng)，是“與危險(xiǎn)有關(guān)而又不知所措”的不愉快體驗(yàn)。有人用“失助感”來(lái)解釋焦慮。當(dāng)人對(duì)涉及本身利害的事物失去了控制能力，恐懼與焦慮都是對(duì)危險(xiǎn)的恰當(dāng)反應(yīng)。

　　3.悲觀與孤獨(dú)現(xiàn)代社會(huì)要求人們緊緊跟上飛速發(fā)展的時(shí)代，但是疾病卻從根本上動(dòng)搖著人們的正常生活，把一些人從社會(huì)生活中排斥出去。這種情況的結(jié)果，得了疾病的人就只能落后于同事，并且失去了應(yīng)有的社會(huì)地位和作用。另外，疾病也加重了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅使家庭沉悶，甚至使家庭生活陷入破裂的危險(xiǎn)。疾病會(huì)使人感到在人生道路上受到很大挫折，悲觀與孤獨(dú)感油然而生。

　　三、不同年齡階段患者的心理活動(dòng)特征

　?。ㄒ唬﹥和颊叩男睦韮和颊叩奶攸c(diǎn)是年齡小，對(duì)疾病缺乏深刻認(rèn)識(shí)，心理活動(dòng)多隨治療情境而迅速變化。

　　因?yàn)樗麄冏⒁饬D(zhuǎn)移較快，情感表露又比較直率、外露和單純，不善于掩飾病情，所以只要依據(jù)其心理活動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，易于引導(dǎo)他們適應(yīng)新的環(huán)境。

　　兒童在不同階段的心理發(fā)育不一，因此在患病時(shí)的反應(yīng)也不一樣。在新生兒期易發(fā)生驚駭、哭叫和痙攣；幼兒期患者人院后易產(chǎn)生恐懼與對(duì)立情緒。學(xué)齡前期兒童患者有依戀家庭情緒，情感較為復(fù)雜，個(gè)性也在形成。學(xué)齡期兒童初入院時(shí)有懼怕心理，表現(xiàn)孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等。總之，兒童在患病期間，對(duì)父母更加依賴，更渴望父母的呵護(hù)，對(duì)門(mén)診或住院治療造成與父母短時(shí)或相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的分離，就會(huì)引起醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理兒童的極大情緒反應(yīng)，造成“分離性焦慮”情緒。

　　由于兒童年幼，常常不愿表達(dá)或表達(dá)不清自己的思想感情與心理反應(yīng)，因此家屬往往成為孩子不恰當(dāng)?shù)拇匀恕Ｔ谖覈?guó)現(xiàn)實(shí)生活中，兒童大都是獨(dú)生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。他們大都過(guò)分照顧，夸大病情、對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求。

　　少數(shù)年齡比較大的兒童，比如12～14歲的兒童，有些個(gè)性早熟，當(dāng)他們患病以后，會(huì)產(chǎn)生像成人一樣的心理反應(yīng)，盡管不像成人表現(xiàn)的那樣完全。他們從大人的表現(xiàn)中了解到自己的病是否嚴(yán)重；是否給自己的學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)很大的影響；給家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；甚至想到疾病會(huì)導(dǎo)致死亡，進(jìn)而感到恐懼。

　?。ǘ┣嗄昊颊叩男睦砬嗄耆苏侨松瘹馀畈臅r(shí)期，對(duì)于自己患病這一事實(shí)會(huì)感到很大的震驚。

　　他們往往不相信醫(yī)生的診斷，否認(rèn)自己得病，直到真正感到不舒服和體力減弱時(shí)才逐漸默認(rèn)。青年人一旦承認(rèn)有病，主觀感覺(jué)異常敏銳，他們擔(dān)心疾病會(huì)耽誤自己的學(xué)習(xí)和工作，對(duì)自己戀愛(ài)、婚姻、生活和前途有不利的影響。

　　青年人的情緒是強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的，有時(shí)歡快，有時(shí)不愉快或憤怒，容易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。他們對(duì)待疾病也是這樣；倘若病情稍有好轉(zhuǎn)，他們就盲目樂(lè)觀，往往不再認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，不按時(shí)吃藥。病程較長(zhǎng)或有后遺癥的青年人，又易于自暴自棄、悲觀失望，情感變得異常抑郁而捉摸不定。由于疾病的巨大挫折，他們會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神緊張和焦慮。甚至導(dǎo)致理智失控，發(fā)生難以想象的后果。

　　（三）老年患者的心理盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規(guī)律，但一般老年人都希望自己盡量健康長(zhǎng)壽。

　　他們自己不服老，也不希望別人說(shuō)自己衰老。老年人一般都有慢性疾病，所以當(dāng)某種疾病較重而就醫(yī)時(shí)，他們對(duì)病情估計(jì)多較悲觀，心理上也突出表現(xiàn)為無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)感。有的情感變得幼稚起來(lái)，甚至和小孩一樣，為不順心的小事而哭泣，為某處照顧不周而生氣。他們突出的要求是被重視、受尊敬。

　　四、特殊患者的心理問(wèn)題

　?。ㄒ唬┪Ｖ夭』颊叩男睦韱?wèn)題危重患者入院后自然受到特殊的對(duì)待，這些特殊對(duì)待對(duì)于他們的救治是必要的。但也可能向患者提示其疾病的嚴(yán)重程度而弓|起一些心理問(wèn)題。國(guó)外對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者心理研究說(shuō)明，這種病房中的患者心理問(wèn)題除疾病本身的影響外，環(huán)境因素也參與其中。

　　CCU患者在發(fā)病初期全部表現(xiàn)出不同程度的焦慮狀態(tài)，多數(shù)因持續(xù)疼痛而產(chǎn)生瀕死心理恐懼。焦慮的原因據(jù)分析主要是環(huán)境所致：如24小時(shí)晝夜不分的醫(yī)護(hù)工作I監(jiān)護(hù)用電視錄像的醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理連續(xù)強(qiáng)光照明；連接身體的各種導(dǎo)管造成的壓迫感，活動(dòng)受限制，被迫長(zhǎng)期處于一定體位；同室患者的搶救、死亡等。ICU患者也有類似情況，外科手術(shù)后的ICU中的患者精神障礙發(fā)生率高于一般患者，占整個(gè)ICU患者的11.6％（其中心臟手術(shù)為20％，腦手術(shù)為14.6％，其他8.9％）。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，無(wú)性別差異，高齡者易發(fā)，兒童少見(jiàn)。

　　（二）不治之癥患者的心理問(wèn)題每個(gè)人都有求生的本能欲望，因此，當(dāng)患了“絕癥”面臨死亡時(shí)總會(huì)產(chǎn)生一些心理變化。

　　當(dāng)前死亡的主要原因是心血管病、腫瘤、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等，其中引起瀕死感最強(qiáng)的疾病是癌。得知自己身患“絕癥”后，患者往往引起巨大的痛苦，這些痛苦本身即可導(dǎo)致死亡?；颊咄纯嗟脑蛴校孩僖庾R(shí)到死亡的逼近；②喪失的預(yù)感；③疾病過(guò)程的軀體后果，如嘔吐、疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重的不適應(yīng)以及當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)的絕望和失助感。

　　五、心理護(hù)理的概念、原則與程序

　　（一） 心理護(hù)理的概念與對(duì)象心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過(guò)程。

　?。ǘ┬睦碜o(hù)理的原則

　　1.服務(wù)性原則2.主動(dòng)性原則3.啟迪性原則4.針對(duì)性原則5.自我護(hù)理的原則。

　?。ㄈ┬睦碜o(hù)理的目標(biāo)

　　1.提供良好的心理環(huán)境。

　　2.滿足患者的合理需要。

　　3.消除不良的情緒反應(yīng)。

　　4.提高患者適應(yīng)能力。

　?。ㄋ模┬睦碜o(hù)理的程序

　　護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程。運(yùn)用護(hù)理程序，護(hù)理人員可以對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的心理護(hù)理，使其達(dá)到最佳心理狀態(tài)。護(hù)理程序由評(píng)估、護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)5個(gè)步驟組成。

　　1.評(píng)估是護(hù)理程序的最初階段。護(hù)理人員通過(guò)與患者交談、觀察和護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地收集資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)。

　　2.診斷護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷有所不同。它是對(duì)個(gè)人、家庭或社會(huì)現(xiàn)存的、潛在的健康問(wèn)題的一種臨床判斷，由護(hù)理人員評(píng)估和診斷。

　　3.計(jì)劃針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的具體護(hù)理措施。

　　4.實(shí)施在護(hù)理實(shí)踐中實(shí)施護(hù)理計(jì)劃中的各項(xiàng)心理護(hù)理措施。

　　5.評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理計(jì)劃是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。