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黃斑囊樣水腫的檢查化驗

2010-06-28 11:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  可根據(jù)黃斑囊樣水腫引起的原因進行必要的排除性實驗室檢查。

  1.眼底熒光素血管造影在造影的早期由于囊樣水腫區(qū)的液體遮擋脈絡(luò)膜的背景熒光,因而水腫范圍內(nèi)呈一暗區(qū)。靜脈期,可見黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜毛細血管擴張,毛細血管開始有血管壁的熒光素滲漏、隨之血管變得模糊,以后熒光素滲漏逐漸增強,形成黃斑區(qū)強熒光。在造影的后期,在15~30min以后,可以見到黃斑區(qū)呈典型的囊樣強熒光,形成花瓣狀外觀。如果水腫不很嚴重,眼底熒光素血管造影只能見到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜呈現(xiàn)一片輕微的強熒光。

  2.光學相干斷層掃描術(shù)(OCT)是一種對組織斷層微細結(jié)構(gòu)具有高分辨力的光學影像技術(shù)。由于組織的結(jié)構(gòu)和密度的不同,對光的吸收和反射不同,可采用不同顏色來表示不同的組織結(jié)構(gòu),即可得到一幅模擬彩色眼底斷層影像。斷層掃描的深度與所用激光的波長有關(guān)。波長長則其穿透力強,斷層掃描深。光學相干斷層掃描術(shù)的斷層掃描精度達8~10μm.因此,光學相干斷層掃描術(shù)檢查呈現(xiàn)出有如活體病理組織學切片一樣的外觀。黃斑囊樣水腫時OCT的圖像可以清晰的顯示出黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的囊樣間隙。OCT對黃斑囊樣水腫的檢測非常敏感,并且具有非常典型的特征性表現(xiàn),即使有些病例的眼底熒光素血管造影沒有明確表現(xiàn),OCT也可以有陽性發(fā)現(xiàn)。

  正常的黃斑中心凹陷消失,表現(xiàn)為黃斑中心凹變平甚至隆起,神經(jīng)上皮層較正常明顯增厚,節(jié)細胞層、內(nèi)外叢狀層以及光感受細胞層的光反射強度普遍降低,其間有數(shù)個囊樣暗區(qū),囊腔內(nèi)為積液,顯示為均勻的深色腔隙。不同掃描方向可以觀察到不同大小和深淺的囊腔,主要位于外叢狀層,但亦可見于其他各層,密集分布在黃斑中心凹及其周圍。

  通常在黃斑囊樣水腫的早期,OCT表現(xiàn)為多個小囊泡。隨著病程的發(fā)展,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理小囊泡可逐漸融合成1個或數(shù)個大囊泡,此時黃斑中心凹高度隆起,囊泡的表面僅為內(nèi)界膜所覆蓋。如果黃斑囊樣水腫繼續(xù)加重,大的囊泡一旦破裂,其內(nèi)的視網(wǎng)膜組織缺失,可以進而形成黃斑裂孔。

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