胎體縱軸與母體縱軸相垂直為橫產(chǎn)式。胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露，占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25％，是對母兒最不利的胎位。除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出。若不及時處理，容易造成子宮破裂，威脅母兒生命。根據(jù)胎頭在母體左或右側(cè)和胎兒肩胛朝向母體前或后方，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎位。發(fā)生原因與臀先露類同。

　　【診斷】

　　1．臨床表現(xiàn) 胎先露部胎肩不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，缺乏直接刺激，容易發(fā)生宮縮乏力;胎肩對宮頸壓力不均，容易發(fā)生胎膜早破。破膜后羊水迅速外流，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。隨著宮縮不斷加強(qiáng)、胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成忽略性肩先露。子宮收縮繼續(xù)增強(qiáng)，子宮上段越來越厚，子宮下段被動擴(kuò)張?jiān)絹碓奖?，由于子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，形成環(huán)狀凹陷，并隨宮縮逐漸升高，甚至可以高達(dá)臍上，形成病理縮復(fù)環(huán)，是子宮破裂的先兆，若不及時處理，將發(fā)生子宮破裂。

　　2．腹部檢查 子宮呈橫橢圓形，子宮長度低于妊娠周數(shù)，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀。肩前位時，胎背朝向母體腹壁，觸之寬大平坦;肩后位時，胎兒肢體朝向母體腹壁，觸及不規(guī)則的小肢體。胎心在臍周兩側(cè)最清楚。根據(jù)腹部檢查多能確定胎位。

　　3．肛門檢查或陰道檢查 胎膜未破者，因胎先露部浮動于骨盆入口上方，肛查不易觸及胎先露部。若胎膜已破、宮口已擴(kuò)張者，陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向胎兒頭端，據(jù)此可決定胎頭在母體左或右側(cè)。肩胛骨朝向母體前或后方，可決定肩前位或肩后位。例如胎頭在母體右側(cè)，肩胛骨朝向后方，則為肩右后位。胎手若已脫出于陰道口外，可用握手法鑒別是胎兒左手或右手，因檢查者只能與胎兒同側(cè)的手相握。例如肩右前位時左手脫出，檢查者用左手與胎兒左手相握，余類推。

　　4．B型超聲檢查 能準(zhǔn)確探清肩先露，并能確定具體胎位。

　　【處理】

　　1．妊娠期 妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露應(yīng)及時矯正。可采用胸膝臥位、激光照射(或艾灸)至陰穴。上述矯正方法無效，應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露，并包扎腹部以固定胎頭。若行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)失敗，應(yīng)提前住院決定分娩方式。

　　2．分娩期 根據(jù)胎產(chǎn)次、胎兒大小、胎兒是否存活、宮口擴(kuò)張程度、胎膜是否破裂、有無并發(fā)癥等，決定分娩方式。

　　(1)足月活胎，伴有產(chǎn)科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產(chǎn)史等)，應(yīng)于臨產(chǎn)前行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　(2)初產(chǎn)婦、足月活胎，臨產(chǎn)后應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(3)經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎，也可行剖宮產(chǎn)。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露，待宮口開全助產(chǎn)娩出。若雙胎妊娠第二胎兒為肩先露，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)。

　　(4)出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)將子宮一并切除。

　　(5)胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，若宮口近開全，在全麻下行斷頭術(shù)或碎胎術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。若有裂傷應(yīng)及時縫合。注意產(chǎn)后出血，給予抗生素預(yù)防感染。