克羅恩病的治療方法

　　克羅恩?。–rohn，Sdisease，Crohn病，CD）是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。

　　治療：治療目的是控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥。

　　1.一般治療

　　強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，一般給高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，要素飲食在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，還能控制病變的活動(dòng)性。腸外營(yíng)養(yǎng)僅用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，應(yīng)用時(shí)間不宜太長(zhǎng)。合并感染者給予廣譜抗生素。

　　2.藥物治療

　?。?）氨基水楊酸制劑：柳氮磺毗啶僅適用于病變局限在結(jié)腸者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對(duì)病變?cè)谛∧c和結(jié)腸均適用。但這類藥物的療效不肯定。

　?。?）糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）：是目前控制病情活動(dòng)比較有效的藥物，適用于本病活動(dòng)期。

　　一般主張使用時(shí)初量要足、療程偏長(zhǎng)。劑量如潑尼松為30～40mg/d、重者可達(dá)60mg/d，病情緩解后劑量逐漸減少至停用。不主張應(yīng)用激素做長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于長(zhǎng)期依賴激素的患者可試加用免疫抑制劑，然后逐步過渡到用免疫抑制劑維持治療。病情嚴(yán)重者可靜脈給予激素，病變局限在左半結(jié)腸者可用醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理激素保留灌腸，布地奈德全身不良反應(yīng)少，可選用。

　?。?）免疫抑制劑：近年研究確立了免疫抑制劑在克羅恩病的應(yīng)用價(jià)值。硫唑瞟呤或巰嘌呤適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒?dòng)性病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量乃至停用。劑量為硫唑嘌呤1.5～2mg/（kg.d）或巰嘌呤1～1.5mg/（kg.d），該類藥顯效時(shí)間約需3～6個(gè)月，維持用藥一般1～2年以上（或更長(zhǎng)）。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。甲氨蝶呤注射用藥顯效較硫唑嘌呤或巰嘌呤快，必要時(shí)可考慮使用，但需注意毒副作用。

　?。?）抗菌藥物：某些抗菌藥物如甲硝唑、喹諾酮類藥物應(yīng)用于本病有一定療效。一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用。

　　（5）其他：抗TNF-α單克隆抗體（英夫利昔單抗，infliximab）對(duì)傳統(tǒng)治療無效的活動(dòng)期克羅恩病可能有效，重復(fù)治療可能取得長(zhǎng)期緩解，近年已開始用于臨床，但需注意副作用及禁忌證。

　　3.手術(shù)治療

　　本病具有復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格。主要是針對(duì)并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻（纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻）、內(nèi)科治療失敗的瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌變等。